放射科检查 (2).doc

放射科检查(2)
冠状动脉造影正常胸痛患者36例分析
作者:钟碧峰作者单位:浙江省舟山市普陀区人民医院心内科,316100
【摘要】目的对冠状动脉造影正常胸痛患者进行分析,认识其临床意义。方法将36例冠状动脉造影正常患者,依据冠状动脉造影有无轻度异常,分为管壁光滑组(A组)和冠脉造影轻度异常,管壁不光滑、狭窄<50%组(B组)2组,比较其高危因素及心电图ST T改变。结果 B组患者高血压、糖尿病发生率高于A组(P值均<),B组心电图有ST T改变者为14例,与A组4例比较差异有非常显著性(P<)。结论对于冠脉造影轻度异常,造影狭窄<50%患者,有必要控制危险因素,积极治疗高血压、糖尿病。
【关键词】冠状动脉造影; 胸痛
目前冠状动脉造影仍是诊断冠心病最有价值的手段,可明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位及程度。我院2001年开展心脏介入术以来,有36例胸痛、胸闷患者冠状动脉造影正常。本文通过对其进行对比分析,旨在认识冠状动脉造影正常的胸痛患者的临床意义。 1 资料与方法
一般资料本组共36例,其中男21例,女15例,年龄43~77岁,平均63岁。患者均有典型或不典型心前区疼痛,其它症状有胸闷、心悸、气促等。常规12导联心电图检查。入院后清晰抽静脉血,测定血糖、血脂。
36例患者经结合临床及各项检查:高血压病12例,2型糖尿病4例,心脏神经官能症3例,X综合征2例,功能性室早2例,特发性房颤2例,肥厚性心肌病2例,急性心肌梗死4例,冠脉痉挛1例,心肌桥3例,冠脉起源异常1例,肋间神经痛2例,消化性溃疡3例。
造影方法所有患者均为第一次冠脉造影检查。冠脉造影以Seldingers法穿刺股动脉,采用Judkins法行左右冠状动脉造影。进行常规多角度体位投照,以直径法为标准判断血管狭窄程度,以左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉中的1支或1支以上内径狭窄≥50%主诊断冠心病标准。根据造影结果,将冠脉造影未见任何病变、管壁光滑为A组;冠脉造影轻度异常,轻微冠状动脉血管壁不规则,狭窄<50%者为B组。
统计学方法计量资料采用t检验;率的比较用χ2检验。。
2 结果
A组21例中有高血压或糖尿病者3例,B组15例中有13例,B组高血压、糖尿病的发生率明显高于A组()。心电图检查有ST T改变者A组为4例,B组为14例。2组比较差异有非常显著性(P<),见表1。表1 2组患者结果比较 3 讨论
胸痛患者经冠脉造影有20%~30%正常,其病因主要见于以下三种情况:(1)心外膜疾病,如冠脉痉挛,心肌桥;(2)微血管机能障碍,如高血压、心肌病、瓣膜病变等;(3)非冠脉疾病。冠脉造影正常出现胸痛其病理生理机理各异,主要为冠脉血流储备降低、内皮功能紊乱和早期动脉粥样硬化。高血压患者出现胸痛与长期血压高引起心肌肥厚,心肌耗氧量
增加,冠脉顺应性降低和血流的自动调节能力下降使冠脉血流储备能力不足,以及小动脉微血管病变等有关。心脏神经官能症可能为精神心理因素诱发中枢神经功能失调,因内源性交感神经递质儿茶酚胺生成增多,使微血管持续处于收缩状态,腺苷释放增加,腺苷直接刺激心肌和血管内皮的腺苷受体,通过脊髓神经反射引起胸痛[1]。X