术中血液回收时补液量的计算.doc

术中血液回收时补液量的计算
术中血液回收时补液量的估算及相关液体管理回顾
鄞州人民医院严国章
Key words 血液回收装置intraoperative blood salvage
1, IBS回收的效率是多少?
IBS回收效率=最终能完整回输给病人的RBC/总的出血量中RBC,注意这里均是红细胞的量。总的出血量指的是包括不能被利用的血液如纱布或手术野存在促凝血物质,不能被利用的RBC,洗涤以后不能再利用的破碎RBC。为了尽可能减少回收过程中的RBC破坏,第一:IBS中吸引器不能有声音,也即负压不能超过150mnHg,尽量避免同时吸入空气。目前没有系统性的原始数据可以可靠的评估IBS的回收效率,waters研究回收效率是50%(57%,标准差20%),另一项研究脊柱手术的回收率是35%。
2, 回收血中的RBC的HCT是多少?
多在45~55%之间,取50%
3, 输注晶体液的容量分布:
人体的体液组成,男性占体重的60%是水(75Kg男性总水量是45L),其中占体重的40%是细胞内液(30L),占体重的20%是细胞外液(15L)。细胞外液中占体重的15%是组织间液(15%*75==10L),占体重的5%是血液(5%*75==5L),人体血液5L,由于HCT值通常是35~45%,取40%,血小板与白细胞占1%,为了估算方便,不计,因此血浆取
60%,因此RBC是5L*=2000ml,血浆量是5L*=3000ml.
扩容效果,这里仅研究静态力学分布,以达到理解。
1000ml的林格液输入以后有多少毫升进入血浆?由于林格液只考虑分布到细胞外液中,扩容到血浆中的量==1000*5%/20%=1/4*1000,也即500ml中实际在血管内的只有125ml,出血2000ml,如果要达到相同的扩容能力那么要输入8000ml,当然这只是假设。而实际中Hauser等发现严重疾患的术后病人在输注1000ml的林格氏液后,只有不到20%保留在血浆中,而其余的80%进入到组织间液中。
我们再看5%GS1000ml的扩容能力==1000*5%/60%=1/12*1000=80ml,500mlGS其扩容能力只有50ml也不到。
William证实给与健康志愿者在 1小时输注 50ml/kg的乳酸林格液,会降低血浆渗透压4mOsm/kg,这也改变病人的颅内顺应性,造成危害。许多研究证实蓄积机体的液体返回到血浆中常发生在术后第3天,如果该患者的心血管系统和肾脏系统不能代偿,将会出现血容量过多和肺水肿。%的休克病人发生肺水肿是在输注林格液后,但只有22%发生肺水肿是在输注白蛋白或羟乙基淀粉。因此纵观以上所述,用晶体扩容的结果,将只有:(1)如果达到扩容的目的,就会造成较严重的组织水肿、肠道等水肿。(2)如果想避免水肿的产生,就会导致补液(血容量)不足,使得循环不稳定。
维持胶体渗透压的主要成分是白蛋白,白蛋自主要保留在血管内。1克的白蛋白可以吸附水分 14-15 ml。输往 5%白蛋白 500ml(含有25g
白蛋白),则可保留 375ml(25X15)的水在血管内。临床学者Shoemaker也证实给与病人25%的白蛋白100ml就可以在输注后45分钟提升血浆容量4