狂犬疫苗与免疫球蛋白接种知情同意书.doc

狂犬疫苗与免疫球蛋白接种知情同意书
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白
使用知情同意书
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%。
被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级
接触方式
暴露
程度
医师建议
(在相应栏目划勾)
患者/监护人员意见及
签名
I级
符合以下情况之一者:

无
确认接触方式可靠则不需处置
同意( )
不同意( )
符合以下情况之一者:

II级咬
:

III级
伤



轻度
球蛋白免
3、接种狂犬病疫苗
同意( )
不同意( )
;

严重
( ) 不同意( )
同意( ) 不同意( )
卫生部发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》中规定:确认为Ⅱ级暴
露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照Ⅲ级暴露处置。判定为三级暴露者须注射狂犬病人免疫球蛋白,如果患方拒绝接受,
一切后果由其自负。
【不良反应】
狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如:注射部位局部反应(疼痛、红