肺癌常见化疗方案课件.ppt

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及化疗药物使用
王彦霞
2019-3
肺
癌
?
世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤
?
在多数国家发病率呈明显升高趋势
?
已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的
第一位
肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治疗
按组织病理学分类
?
1
)非小细胞肺癌(
NSCLC)
非鳞状细胞癌(包括腺癌、大细胞癌、其他细
胞类型)
鳞状细胞癌
?
2
)小细胞肺癌(
SCLC)
?
与小细胞癌相比非小细胞癌癌细胞生长分裂较慢
,
扩散转移相对较晚。非小
细胞肺癌约占所有肺癌的
80%
,约
75%
的患者发现时已处于中晚期,
5
年生存率很
低。
1
)非小细胞肺癌治疗方案
期
别
IA
IB
II
IIIA
IIIA
可手术
IIIA
不可手术
IIIB
Ⅳ
治
疗
方
案
手
术
手术
+
辅助
化疗
手术
+
辅助
化疗
镜下
N2
手术
+
辅助
化疗
新辅助
化疗
+
手术
+
辅助化
疗
化放疗
加
巩
固
化
疗
争取手术
辅助化疗
化放疗
加巩固
化疗
生
物靶点
治疗
化
疗
为
主
生物靶
点治疗
非小细胞肺癌的药物治疗
非小细胞肺癌的药物治疗包括
化疗
和
分子靶向药物
治疗。
化疗分为
,应当严格掌握临床适应征
。
姑息治疗
?
对于手术后
复发,转移
或就诊时不
能切除的部
分晚期肿瘤,
为了使肿瘤
缩小、稳定,
以争取长期
及维持
辅助治疗
?
部分癌症在
采取有效的
局部治疗
(根治手术
或放疗)后
所使用的化
疗、内分泌
及靶向治疗。
新辅助治疗
?
在手术或放
疗前使用化
疗、内分泌
及靶向治疗,
以其缩小局
部肿瘤,清
除或抑制可
能存在的微
转移灶从而
改善预后,
提高手术切
除率。
?
分子靶向治疗
肺癌常见的基因突变靶点
EGFR
:是一种跨膜受体,与细胞增殖、转移和凋亡等种信号
传导通路有关外显子(
19
缺失突变、外显子
21
点突变、外显
子
18
点突变和外显子
20
插入突变)
ALK:
早作为间变性大细胞淋巴瘤的一个亚型被发现,并因此得
名。
ALK
融合基因阳性的
NSCLC
患者已经被定义为
NSCLC
的另一种特殊疾病亚型
ROS1:
独特的受体酪氨酸激酶,与
ALK
高度同
源
PD-L1:
细胞程式死亡
-
配体
1
,在肿瘤细胞、
T
淋巴细胞、抗原
呈递细胞表达
靶向治疗汇总
?
EGFR+NSCLC
患者:一线治疗为阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、奥
希替尼,后续治疗为奥希替尼;
ALK+NSCLC
患者:一线治疗为克唑替尼,后续治疗为克唑替尼、色瑞
替尼、阿雷替尼;
ROS1+NSCLC
患者:一线治疗为克唑替尼;
PD-L1
阳性大于等于
50%
且
EGFR
、
ALK
、
ROS1
阴性或未知:
pembrolizumab
(
是一种新型治疗癌症的药物。药品名称
Keytruda
外
文名称
pembrolizumab
)
靶向治疗在Ⅳ期非小细胞肺癌中的作用越来越受肯定,药物的穿透性和
毒性也越来越好
患者的体能状态评分
PS
评分
分级
体力状况
0
正常活动
1
症轻状,生活自在,能从事轻体力活动
2
能耐受肿瘤的症状,生活自理,但白天卧床
时间不超过
50%
3
肿瘤症状严重,白天卧床时间超过
50%
,但还
能起床站立,部分生活自理
4
病重卧床不起
5
死亡
全身化疗的适应证为:
PS
评分≤
2
,
重要脏器功能可耐受
化疗,
对于
SCLC
的化疗
PS
评分可放宽到
3
,靶向治疗的可
放宽至
4
。
10