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中华麻醉在线月
硬膜穿破后头痛的研究进展
包睿
上海市第二军医大学长海医院麻醉科

硬膜穿破是硬膜外阻滞最常见的意外和并发症,除了会引起阻滞平面过高和
全脊麻外,发生率最高的是头痛。August Bier 在1898 年研究用可卡因注入蛛
网膜下腔作脊麻时第一次对此作出描述。据报道,Bier 医生一直感觉效果很好,
直到第二天早上发现患者出现直立后头痛,平卧后头痛会减轻,于是提出假说认
为头痛是由于脑脊液丢失所引起。
1 症状
国际头痛协会对PDPHA 的定义是在腰穿后7 天内出现头痛并且在穿刺后14
天内消失。直立后头痛会在15 min 内加剧,而再次平卧后又会在30 min 内消失
或缓解。疼痛通常发生在额部、枕部,或两处都出现,有时也会出现在颈肩部。
一般来说头痛多发生在48 h 内,但也有25%的病例是发生在3 天后。有研究者
随访了共接受10 098 次脊麻的8 460例患者,所用穿刺针均为Quinke 针,大小
从16 G 到24 G 不等。结果72%的头痛在7 天之内消除;87%在6 个月内消除,
持续时间超过6 个月的头痛均通过硬膜外血补片成功治愈。头痛的持续时间与针
的型号有关,有人对730 例采用26 G 或27 G 针行脊麻的患者观察发现,头痛平
均持续时间用26 G 天,用27 G 。
PDPHA 的其他伴随症状有恶心、呕吐、视觉障碍、听觉改变等。Vandam 和
Dripps认为视觉障碍的原因是外展神经麻痹;Lybecker注意到PDPHA 患者视觉障
碍的发生率是14%,他认为主要由于眼球的运动神经(即第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ对颅神经)
暂时麻痹而导致眼外肌出现功能障碍。听觉损害方面的研究要比视觉障碍更深
入。研究表明,听力损害主要发生在低频范围。发病原因是由于脑脊液的丢失导
致脑脊液压力下降,这种压力的改变传导至内耳并打破了内耳内外淋巴液压力的
平衡。
2 发生率
见表1
表1 针型号与发生率的关系

针型号(G) PDPHA发生率
Quincke 20 16%
Quincke 22 10%
Quincke 24 6%
Quincke 25 6%
Quincke 27 %
Pencil Point 22 %
Pencil Point 24 %
Pencil Point 25 %
Tuohey 18 %

目前,已经采用不同类型和粗细的针对PDPHA 的发生率进行了广泛的研究。
Choi 对产科PDPHA 进行了偏差分析统计。他们选择了51 项合适的研究。基于这
些研究得出,%,穿破后PDPHA的发生率是
%;用25 G Whitacre %;用24 G Sprotte %;用25 G Quincke
%。
3 病因
在中枢神经系统大约有150 ml 脑脊液,其中75 ml 位于颅内,75 ml 位于
椎管内。 ml/min。一般认为PDPHA 是由于脑脊液从
硬膜破口处渗漏而引起