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中国电子口岸数据中心南京数据分中心
中国电子口岸
企业IC卡解锁与证书更新申请表
企业名称
企业代码
持卡人姓名申请时间
IC卡号
证件号码
IC卡类型?企业法人卡?企业操作员卡?其它:
申请类型?解锁?证书更新
企业签章:
企业盖章:
日期:
经办人姓名
联系电话证件号码
粗线框内容由分中心填写
中国电子口岸数据中心南京数据分中心意见:
签名:
日期:
RA操作员操作时间
IC卡签收证件号码
填表说明:
、企业名称:填写持卡人所属企业(单位)名称;1
2、企业代码:填写《中华人民共和国组织机构代码证》上的组织机构代码;3、IC卡号:IC卡或者IKEY卡上的条形码序列号;
4、证件号码:持卡人有效证件号码,一般为居民身份证或护照号码;5、IC卡类型:勾选或涂黑对应的“?”,“其它”有:部门管理卡、部门操作卡;6、企业签章:由持卡人所在单位负责人签字并加盖单位公章。
注:持卡人员需要携带本人身份证或护照、企业介绍信并填写该表格经单位盖章后办理IC卡解锁或证书更新手续。
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