肿瘤内科常见护理诊断及护理措施.doc

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肿瘤科常有护理诊断
1、害怕、忧愁:与担忧疾病预后相关
2、营养失调----低于机体需要量
(1)与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少相关
(2)与肿瘤的慢性耗费相关
(3)肝功能异常影响消化功能相关
3、自我形象杂乱:(1)与乳腺切除相关
(2)与腹部结肠造口的建立,排便方式改变相关
4、知识缺少:(1)置管相关知识缺少
(2)化疗相关知识缺少
5、气体交换受损:与肿瘤拥堵大气管,肺气体交换面积减少相关
6、酣畅的改变:(1)痛苦:与肿瘤入侵四周组织相关
2)恶心、呕吐:与化疗药物的副作用相关
3)便秘:与止吐药的副作用相关
7、体温过高:与感染或肿瘤相关
8、体液过多:与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少相关
9、躯体挪动受限:与肝动脉插管术后体位限制相关
10、潜伏并发症:(1)出血:与化疗后骨髓克制相关
2)高尿酸血症:与化疗副作用相关
3)窒息:与肿瘤压迫气管相关
4)感染:与化疗后骨髓克制相关
5)静脉炎:与化疗药物刺激相关
11、口腔粘膜完好性受损:与化疗副作用相关
12、PICC及CVC导管效能降低的可能
13、输液模式改变
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主要护理措施
一、护理诊断:知识缺少——缺少置管相关知识
护理措施:、步骤、作用及其重要性
,借助实例减少患者的心理负担
,
,指导患者每日自我观察
导管状况
,更换敷贴一次,若有卷边、起皱、或洗
澡等马上更换敷贴
,保证导管在位畅达。
二、知识缺少:缺少化疗相关知识
护理措施:,见告患者此次采纳的化疗方案名称
及化疗周期
、作用及可能出现的毒副作用,以及这
些毒副作用的对付措施
,营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易
消化的饮食,保证患者的营养支持,并特别注意多饮水,每日饮水许多于
1500ml
,饭后漱口,早晚刷牙,若有破溃或霉菌
感染等恩赐对症办理
,每日开窗通风二次,每次30分钟,防备接触
有呼吸道感染或传得病者
三、躯体挪动受限:与肝动脉插管术后体位限制相关
护理措施:1、向患者讲解肢系统动的重要性,获得患者的配合
2、术前指导患者练习床上大小便
3、准时巡视病人,亲近观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动状况,注意
穿刺点有无出血现象,皮肤颜色及温度等,发现异常及时办理
4、患者卧床时期,协助做好生活护理,
5、保持传呼系统功能优异,见告患者有事及时按信号铃,做到随叫随到
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四、PICC及CVC导管效能降低的可能
护理措施:1、置管及保护过程应该严格按操作规程进行,并严格遵守无菌原则
2、严格交接班,每班严实观察破刺局部有无红、肿、热、痛或硬结,常常观
察输液的速度,若发现异常及时查明原由并妥当办理
3、妥当固定导管,穿刺24小时后换药一次,今后每周更换一至二次,被污
染、出汗多、湿润松动时应随时更换,可来福接头每7-10天更换一次
4、给药前后进行正确的冲、封管,保持管道畅达
5、见告患者平常生活注意事项
指导其每日观察破刺局部的状况,若有异常及时见告医护人员
术侧手握拳每小时10次以上
防备术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼
每日多饮水许多于1500ml
6、带管出院者指导患者准时到医院进行冲管、换贴膜及接优等保护,并见告门诊时间。
五、输液模式改变
护理措施:1、评估患者静脉置管的方式,留置时间及穿刺点的局部状况
2、输液前应先抽回血,确认导管在位畅达后方可进行输液
3、给药前后进行正确的冲、封管,保持管道畅达,使用大于10ml的注射
器冲封管,不行暴力冲管,输注脂肪乳等高粘性药物后应先用20ml生
理盐水冲管,再接其余输液
4、输液过程中,准时巡视病人,亲近观察输液的速度,若发现流速明显降低应及时查明原由并妥当办理
5、妥当固定好导管,防备活动时牵动导管
6、准时进行导管保护,并严格遵守无菌原则
正午班工作流程
1、07:00准时到班参加晨间护理,及时更换污染床单被服,保持床单元及
病房整齐,物件规范。
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2、严格依据无菌操作进行化疗药物的配置并签全名,对需要避光、特别
输液器的药物进行差别,及时清理净化台。
3、协助护理班更换输液,巡视病房,发现异常及时报告医生办理。
4、核对长远输液卡,并在瓶签上注明输液总瓶数及输液序次,认真核对
发现疑问一定问清楚(如皮试结果等)。
5、严格按核对制度贴好长远大型输液,及时应铃。
6、与护理班做好正午的床头交接班工作,包含病人的病情、输液、治疗
状况。
7、检查本班所剩的输液,若有疑问及时问清楚,进行必需的药物配置。
8、按护理级别巡视病房,严实观察病情变化,认识治疗反应,若有异常
及时报告医生,做好应急办理,并记录。
9、负责长远肌肉注射,对出门及特别状况未执行的做好标志与护理班做
好接班。
10、填写正午的护理记录,与护理班做好床头交接班。
治疗班工作流程
1、盘点基础物件、无菌包、自备药品、麻醉药品并署名,做好治疗台
上各项治疗的交接。
2、查察冰箱温度,盘点冰箱内药品并署名。
3、配置大型输液,及时署名,排好特别药液序次。
4、配置肝素封管液贴好标签。
5、核对暂时医嘱,并通知负责护士,转床者将各项治疗更正到位,确
保治疗无误。
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6、负责药品的领取、保留,做好交接。
7、注意垃圾分类能否吻合要求,保持治疗室、办理室洁净。
8、正午下班前配置好第一瓶输液,并摆好暂时用药。
9、准时更换泡镊筒。
10、药房领药。保证取回所需用药。
11、检查十盘用物、自备药品基数,并及时增补。检查、增补一次性用
品,保证晚夜间使用。
12、自查本班工作,下班前检查本班电脑医嘱能否所有办理。接班。
每周工作重点:
周一、四:更换膏缸,检查仪器性能、保持洁净,应急灯充电。
周二:更换消毒液,打扫治疗室。领取外用消毒用品(碘伏、84、手消毒液等)
注:每个月15日核对大型输液无效期及质量。
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