透析的护理.ppt

腹膜透析的护理
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概述
腹膜透析(PD)是利用腹膜作为透析膜,向腹腔内注入腹透液,膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度,通过弥散和超滤的原理,以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜透析液反复透析,则可达到清除毒素,脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
作用的双方:毛细血管内血浆,腹腔内透析液
原则:溶质浓度梯度和渗透梯度
主要原理:弥散和超滤
治疗目的:
1清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分。
2清除毒素、纠正酸中毒和电解质紊乱。
3通过透析液补充身体所必须的物质。
原理
超滤——水分清除的主要机制
弥散——溶质转运的主要方式
超滤——水分清除的主要机制
1相关因素:
a渗透压的大小
b腹膜表面积腹(膜实际有效透析面积取决于腹膜充盈的毛细血管数)
2措施:
a调整葡萄糖浓度,使用高渗透析液可增加超滤作用。
b采用大剂量腹膜透析液透析或在腹腔内给予血管扩张剂等药物,可导致腹膜有效滤过面积增大从而提高腹膜对水的超滤。
3原则:水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧
三、辐射防护的目的与任务
辐射防护的主要目的是在保证不对伴随辐射照射的有益实践造成过度限制的情况下为人类提供合适的保护。具体来讲,就是要防止有害的确定性效应,并限制随机性效应的发生率,使之达到被认为可以接受的水平。
既要保护环境,保障从事辐射工作人员和公众成员,以及他们的后代的安全和健康,又要允许进行那些可能产生辐射照射的必要活动;提高辐射防护措施的效益,以促进核科学技术、核能和其它辐射应用事业的发展。
弥散——溶质转运的主要方式
相关因素:
a腹膜两侧的溶质浓度梯度
b分子量大小
原则:
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b分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等
透析管植入
植管部位可选正中部位,选脐与耻骨联合连线的中内1/3处;也可选旁切口。一般多选中切口。对于急性肾功能衰竭或中等只需短期透析者,可用穿刺法置管。而慢性肾功能衰竭需维持透析时,则需以手术方法置管。腹透管应送入膀胱直肠凹陷内,此时患者诉有便意,即认为位置正确。目前临床上常用的腹膜透析管为 Tenckhoff管适用于一切腹膜透析的病人。