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诊疗新进展
脊髓栓系综合征的诊治
谢克基
广州医学院附属市一人民医院泌尿外科广州
脊髓栓系综合征,是指由于先的原因,且对合并的脊柱畸形也能较好地显示,如圆锥
天或后天的原因如脊柱裂、脊髓脂肪瘤、外伤等引起脊髓末软化灶或空洞、脊膜膨出及脊髓脊膜膨出、椎管内脂肪瘤、脊
端回缩不良,马尾终丝被粘连、束缚及压迫,使圆锥被牵引而髓纵裂、表皮样囊肿、终丝或圆锥粘连等。如果脊髓圆锥位
导致发育不良,产生下肢运动失常、排便及排尿功能障碍。置正常,可以结合该病其他异常征象进行诊断。
的患病率约为.%。的膀胱尿道功能障碍发生率/对确定麻醉方案具有重要的参考价值,可避免损伤
高达%以上,严重者会引起肾功能衰竭,危及生命。脊髓和马尾神经。
病因、发病机制及病理分型. 除对脊髓骨性纵裂的诊断较准确外,其他方
面均不如/的诊断价值高。
先天性致病因素最常见,如神经管闭合不全等。椎管的
. 超胎儿及新生儿小于~棘突椎板未完全骨
外伤和手术也可以导致。前者称原发性,后者称继
发性。在胚胎周时,脊髓末端上移达—椎体水平, 化,脊椎裂时亦提供了超声探测窗,所以声波能进入椎管。
周时位于椎体水平。当婴儿出生时,脊髓末端位于超能清楚显示胎儿及新生儿脊柱区各结构。线及造影、
一,水平。至出生个月后,脊髓升至成人水平,即圆锥尖对新生儿有损伤,/价格昂贵且必须用镇静催眠药,又无
法观察脊髓搏动,所以超是新生儿早期诊断的首选方
部位于水平,上下不超过.。脊髓圆锥也逐渐变细,
移行为终丝成人直径小于。在脊髓上移过程中,如法。的超声特征是脊髓终端腹侧前血管的搏动消失,这
存在神经管闭合不全等病理改变,就会造成脊髓末端回缩不是特有表现。
良,马尾终丝被粘连、束缚及压迫,使圆锥被牵引而导致发育超尚可了解有无肾输尿管扩张积水、膀胱壁的厚度和
不良。脊髓脊膜膨出修补术后,手术部位的脊髓与硬膜易粘剩余尿量。
连,影响其在生长过程中上移。.线平片可了解脊柱的畸形,如脊柱裂、腰骶椎分节
病理分型通常分为终丝单纯短粗型、脂肪瘤型、术后瘢不全、腰骶管均扩大、脊柱侧弯、半椎体、骶骨发育不良等。
痕粘连型、椎管内肿瘤型和混合型等五个类型。Ⅳ可了解双肾的功能和形态。膀胱造影可了解有无膀胱输
临床症状和体征尿管返流,这对制定治疗方案十分重要。Ⅳ和膀胱造影还
显示膀胱的形态,有助于诊断神经源性膀胱尿道功能障碍。
除下肢运动、排便功能障碍外,常有排尿功能紊乱症状,
. 尿动力学检查尿动力学检查可客观反映神经源
如小便失禁、尿床、尿频和排尿费力等。成人发病者出现症
性膀胱尿道功能障碍的类型和严重程度,是制定正确的治疗
状前常有诱因:①业已紧张的脊髓受到的一过性牵拉,如截
方案的基础,能预测上尿路的损害。尿动力学的改变早于临
石位分娩、髋关节强力屈曲、弯腰、久坐、踢腿练习等;②引起
床症状。储尿期可以表现为膀胱顺应性下降、逼尿肌过度活
椎管狭窄的因素造成对椎管的挤压,如抬重物、急性腰椎间
动、测压容量减小、尿道闭合压降低;排尿期可以表现为逼尿
盘突出、腰椎滑脱等;③创伤,如腰部直接撞击和坠落时臀部
着地。肌收缩力弱或无反射、尿流率低、逼尿肌与外括约肌协同失