肌袖性心律失常及其导管射频消融治疗.pdf

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肌袖性心律失常及其导管射频消融治疗解剖基础——肺静脉与肌袖。约肌结构的无序收缩而引起心房——静脉连接处的掀杨延宗四、肌袖性心律失常韵解剖基础与电生理机制作为肌袖性心律失常命名的提出,首先要归功于近年来关于局灶性房颤的解剖与电生理机制的研1997Jais9电生理特点和射频消融结果,这些患者临床均表现为频发单形房性早搏、短阵房速和阵发性房颤;而且P相同。电生理检查证实这些房性心律失常起源于同一个异位兴奋灶,经点状消融,所有患者都获得了成功。这一结果极大的鼓舞了电生理专业人士,并随后在近几年对局灶性房颤做了大量的工作。经过研究发现,这些诱发房颤的房早产生部位多位于左房肺静脉开口或者肺静脉内,达%,部分位于上腔静脉开口以及静脉内。少部分位于右房的界嵴、游离壁、冠状静脉窦口和左房游离壁。进而,人们就开始把关注的目光集中于产生这种特殊电生理现象的1目前公认肺静脉的特殊结构是产生异常兴奋并触发局灶性房颤最常见的解剖基础。但是,此处局灶性电活动具体发作的原因,以及电生理机制仍不完全清楚。早年等对肺静脉懈剖研究后,认为左房延伸到肺静脉近端的肌袖是心房与肺静脉间电连接的解剖基础。观察到肺静脉的平滑肌并不存在电活动,肺静脉的电活动来自延续到肺静脉的Satio位于血管外膜并与血管平滑肌问有脂肪组织分隔,同时发现肌袖远端的肌纤维明显萎缩,且有结缔组Tai等应用苯福林后,起源于肺静脉内的房早诱发房颤明显减少,而对起源于上腔静脉的房早诱发房颤无效果,提示起源于肺静脉的房早与自律性升高有关。另外,研究表明,阵发性房颤组与无阵发性房颤Lin()小,发现异位兴奋灶在上肺静脉的房颤组患者,上肺静脉的直径比其它两组大,而两上肺静脉直径的扩大与异位灶点在其分布无对应关系,即在左上肺静脉有异位兴奋时,而并不一定是左上肺静脉最粗大,同时观察到异位兴奋点位于上腔静脉及终末脊的房颤患者,仍可见肺静脉扩张。认为是在心房一静脉连接处的快速紊乱的兴奋灶引起此处的类扩直径增大,并不是由于左房的结构改变所继发引起Satoh的增大可改变心肌组织的电生理特性并触发快速性心律失常。关于肺静脉电位的特点及其与房颤之间的关系,等观察到在有房颤和无房颤两组患者中,窦律时,上肺静脉的肺静脉电位时限明显长于下肺静脉,左肺静脉的肺静脉电位幅度明显高于右肺静脉,并且上肺静脉的肺静脉电位幅度明显高于下肺静脉,但两组患者问并无明显差异;因而认为阵发性房颤患者的肺静脉电位并不能预测房颤的发生,也不能预测肺静脉的病理性改变。同时,研究者还观察到在阵发性房颤组,起源于下肺静脉的房早与窦律的联律间期明显短于起源于上肺静脉的联律间期,并且肺静脉远端起源点的联律问期短于肺静脉口起源点的联律间期。源于上肺静脉内的房早更多发生传出阻滞,远多于肺静脉口部,右侧Schwartzman窦律联律间期常发生变化,只有在间期足够长于的情况下房早才能传至心房。另外,心内电图显示,房早发生时,其中%表现为短时限的肺静脉电位,%表现为碎裂电位,%表现为融合电位。融合电位均在肺静脉口部记录到,认为在肺静脉口记录到的融合电位是由于从作者单位:大连市大连医科大学附属第一医院
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灶点于肺静脉——心房交界处“游走”产生的。。另外,等还观察到肺静脉内异位兴