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第二军医学学报。。
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· 临床研究·
胸腺瘤术后发生重症肌无力危象的呼吸道管理
赵枫,王志农,徐志云,梅举,邹良健,于伟勇
第二军医大学长海医院胸心外科,解放军胸心外科研究所,上海
摘要回顾性分析因重症肌无力,行胸腺切除术的例患者的临床资料,结果显示危象预测积
分分者,无危象发生;~ 分者,危象发生率为、;~ 分者为. ;≥分者为. 。术前危象积分≥
分者,术后后拔除气管插管和行气管切开的患者百分率显著高于危象预测积分分者分别为. 和.
. 和. ,.。这提示患者危象预测积分≥分者,术后需延迟拔除气管插管,若发生危象需长期呼吸机支
持,才予以气管切开
关键词重症肌无力;肌无力危象;延迟拔管;气管切开术;胸腺切除术
中图分类号.;. 文献标识码文章编号———

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胸腺切除术是治疗重症肌无力, 危象例.% ,死亡例. ,其余痊愈出院。
的有效手段,但危象是术后最严重的并发症,也是. 术前危象预测积分与术后危象发生率齐东海等修
引起患者死亡的主要原因】,而良好的呼吸道管理是降低订了手术后危象预测积分法,其分值为:分
危象发生率和死亡率的关键。本文就胸腺切除术后拔除型Ⅱ型分,或型分;抗胆碱酯酶药量≥
气管插管的时机和气管切开的适应证进行探讨。分;合并非浸润型胸腺瘤分,浸润型胸腺瘤分;术前发
生危象分;伴有中等通气功能障碍分。本组患者中积分
临床资料
分者,无危象发生;~ 分者危象发生率. /
. 一般资料年月至年月,我院共收治;~ 分者为. /;≥分者为. /
胸腺瘤合并患者例。男例,女例;年龄~ ,实际危象发生率低于预测的发生率,但无统计学意义。
岁;病程~ 个月。按改良的分型: . 患者术前危象预测积分与术后延迟拔管和气管切
型例,型例,Ⅱ型例,Ⅲ型例,Ⅲ型开的关系术前危象预测积分≥分者,术后后拔除气
例,型例。术前抗胆碱酯酶药和或肾上腺皮质激素管插管和气管切开的患者分别为. /和
类药物治疗~ 个月。其中例症状缓解,例反复发. /,显著高于危象预测积分分者的
作,例无效。. /和. / .。
. 手术治疗全麻、气管插管下施行手术,均采用胸部正
讨论
中切口,手术完整CDD切除肿瘤、全部胸腺及前纵隔CDD的全部脂肪 CDD CDD
组织者例,手术切除率. /,其中因肿瘤侵犯危象是术后最严重的并发症,发生率为% ~
心包、纵隔胸膜及肺组织行广泛切除例。另外姑息性切除,主要表现为呼吸肌严重无力,呼吸困难及低氧血症,病
例。因肿瘤与主动脉、上腔静脉、心脏、肺门广泛浸润或发
生双侧纵隔胸膜、心包广泛播散行探查活检例。
基金项目上海市曙光计划基金;上海市青年科技启明
. 术后早期处理及转归全部患者术后均带气管插管回
星计划.
监护病房,呼吸机辅助呼吸,术后避免使用肌松剂及呼吸抑作者简介赵枫一,女汉族,博士,讲师、主治医师.
制类药物。术后呼吸机辅助时间。术后发生肌无力。.—: ..
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