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中华医院感染学杂志 2003 年第 13 卷第 7 期· 996 ·
·综述·
耐甲氧西林葡萄球菌对消毒剂的抗性研究进展
张兴华, 孟庆慧 2
(潍坊市人民医院, 山东潍坊 261041)
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关键词: 耐甲氧西林葡萄球菌; 消毒剂; 耐药性
中图分类号: R 378. 1+ 1 文献标识码: A 文章编号: 1005 4529 (2003) 07 0699 02
1961 年英国的 Jevons 报道了第 1 例耐甲氧西林金黄色消毒剂的抗性不是由于自身改变所致, 而是受周围环境的保
葡萄球菌(M R SA ) 感染, 以后世界各地报告的M R SA 菌株护而免于消毒剂杀灭的现象, 并不是真正的抗性。Stick ler 等
不断增多。20 世纪 80 年代以来, 国内外临床分离的M R SA , 建立了通过导尿管用氯己定进行膀胱冲洗的模型, 经电子显
一般占金黄色葡萄球菌的 20%~ 50% , 近几年有上升趋势, 微镜膀胱壁上的细胞埋在保护性多糖蛋白质复合物中, 患者
某些综合性大医院上升> 80% 1 。日本 Kum ao to 大学医院报尿沉淀也发现了埋植在多糖基质中的细菌。由于环境保护使
告, 1989 年M R SA 医院感染率达到 3. 5%。M R SA 感染治疗消毒剂不能直接接触细菌, 故而产生了类似抗性的菌株存
困难, 而且常常引起医院感染的流行和传播, 对消毒剂的抗活, 导致尿道感染的发生。M ay 等6 也报道了粘附在聚乙烯
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性可能是重要原因之一。它除对万古霉素敏感外, 对其他容器壁上的微生物的抗性, 也是受容器壁上沉淀物的保护所
抗生素几乎全部耐药, 病死率高, 已引起全球的关注。致。
1 细菌对消毒剂耐药现状 2. 2 从细胞结构致消毒剂的抗性从细胞结构有外膜成
分的改变引起消毒剂的抗性。从大肠埃希菌和假单胞菌的野
事实上, 细菌的耐药现象不仅仅限于抗生素, 已扩展到
生型及膜变型研究及特定条件下生长的细胞的研究发现, 革
了消毒剂且随着消毒剂的大量使用变得越来越广泛后果
, , 兰阴性菌中的外膜作为屏障阻碍消毒剂的进入。细胞外膜成
也越来越严重。作为第一代消毒剂甲醛, 因其高效价廉被广
分的改变是对氯己定产生抗性的原因之一, 可能是由特殊蛋
泛应用, 等3 发现, 它对铜绿假单胞菌、恶臭杆菌、荧
H ingst 白介导的。最近又发现对氯化苯甲烃胺抗性的假单胞菌和敏
光假单胞菌和肠杆菌有耐药性。同样, Kaulfers4 也发现了大
感菌株的胞壁脂质成分不同, 可能对季胺盐类消毒剂抗性与
肠埃希菌对甲醛有抗性。含氯消毒剂对大肠埃希菌、肠球菌
细胞壁的修饰有关3 。
有耐药性, 抗性菌成了医院感染传播的潜在病原菌5 。碘及
2. 3 从遗传学看消毒剂的抗性从遗传学方面看质粒介
碘类消毒剂中碘伏是含碘消毒剂中较为理想的消毒剂, 可是
导对消毒剂的抗性。最早提出细菌对消毒剂抗性可由质粒介
20 世纪 80 年代初国外有人发现碘伏中存在假单胞菌。双胍
导的是 Sutton, 随后 Gturray 发现葡萄球菌质粒同时携有对
类消毒剂中主要是氯己定(洗必泰) , 早在国内刚批量生产不
庆