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·78· 中华消化外科杂志 2009年 2月第 8卷第 1期 ChinJDigSurg,February2009,,
·综述·
肝癌术后复发的治疗
刘渠杨甲梅
目前,手术切除是治疗肝癌的首选方法,但复发肝复发癌治疗后病情稳定、残肝肝功能储备良好的
率很高,大肝癌术后 5年复发率高达 %,小肝患者,应争取再手术切除。该类文章报道多为回顾
癌为 % ~%[1-2]。术后高复发率是肝癌性对照研究,尚需临床随机对照试验进一步验证。
治疗的难点之一,也是最终导致患者死亡的重要原 肝移植
因,严重影响肝癌的总体疗效和预后。因此,探索肝肝癌术后复发的患者经过 1次或 1次以上的手
癌术后复发的治疗已成为有效延长患者生存时间的术治疗,或多次的 TACE及其他局部治疗,肝脏形态
关键。失常,肝硬化程度明显加重,肝功能严重受损,甚至
无法耐受进一步的手术和化疗,肝移植是一种积极
1 手术治疗
有效的治疗办法。有学者主张依据肝癌肝切除后的
再手术切除
病理检查结果选择是否进行肝移植,以免采用其他
再手术切除是肝癌术后复发治疗的首选方法和
治疗措施疗效不佳而失去肝移植的最佳时机[5]。
提高疗效最重要的途径[2]。罗祥基等[3]报道 267例
我们于 2004年 4月至 12月连续对 12例难治
肝癌术后复发患者 1、3、5、10年总体生存率分别为
性肝癌术后复发患者成功地施行了原位肝移植,除
%、%、%、%,第 2次手术后分别为
1例于术后 21d死于经 ERCP行胆道内支架治疗后
%、%、%、%,第 3次手术后分别为
发生的化脓性胆管炎致中毒性休克外,其余 11例于
%、%、%、%。中位生存时间为
术后 1个月内再次检测肿瘤标志物均降至正常,
。Itamoto等[4]为 84例肝癌术后复发患者
肝功能恢复良好。1个月后开始行辅助性全身化
行二次手术切除,5年总体生存率为 %,无瘤生
疗,截至 2008年 4月 30日患者全部无瘤生存[5]。
存率为 %。因此,再手术切除与首次手术切除比
Belghiti等[7]发现,对小肝癌切除后其复发肿瘤仍符
较,生存率无明显差别,疗效优于其他非手术治疗。
合 Milan标准的患者施行肝移植,术后 3、5年的无
再手术的价值在于使患者再次获得根治的机会,也是
瘤生存率分别为 %和 %,接近于小肝癌患
患者获得长期生存的惟一途径。
肝癌术后复发患者腹腔粘连严重,肝内血管和胆者肝移植术后的无瘤生存率(术后 3、5年生存率分
管的解剖结构改变,对再手术切除技术要求较高。故别为 %和 %),也明显高于小肝癌手术切
术前应全面评估患者对手术的耐受力,严格掌握手术除的 5年无瘤生存率(% ~%)。但供肝
适应证。尤其是首次肝切除后肝脏无明显代偿性增的短缺限制了肝移植的发展,移植术后如何预防肿
大、肝功能代偿不良、前白蛋白偏低、肿瘤位于肝中央瘤复发和肝炎的活动仍是肝移植面临的难题,尚需
部位的患者,应慎行