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中华肝脏病杂志年月第卷第期,,,·
· 述评·
肝癌综合介入治疗的现状
王建华
【关键词】癌,肝细胞, 治疗,介入致肿瘤的肝动脉供血支狭窄、闭塞,而门静脉供血增
—
加。肝动脉和门静脉联合化疗、栓塞,可提高疗效。把
.
,; , 化疗药物总量的/在肝动脉注入,/在脾动脉注
’, 入,借其脾静脉一门静脉回流行门静脉化疗。或直接
,,, 经皮穿肝门静脉插管化疗、栓塞。
—.,.
.联合热消融治疗:近十年来,用热消
融疗法治疗肝肿瘤,以其微创、方便疗效确实、治疗
原发性肝癌恶性程度很高,大多数患者就诊时已
后恢复快、可多次重复的特点在国内外飞速发展,这
无外科手术指征,即使能进行外科手术切除,术后肿
些方法包括高强度聚焦超声、微波、激光和射频治疗
瘤复发率亦较高。采用肝动脉插管化疗、栓塞方法
等,其中射频消融—,
,
被认为是最具前景的方法之一。肿瘤组织具有不耐热
亦称介入疗法,治疗不能手术切除的肝癌和术后复发
的特点,℃~℃可致组织脱水,细胞内的蛋白质
的肝癌,取得了良好的效果。介入疗法已被公认为治
变性,细胞膜崩解;可致肿瘤产生凝固性坏死。其
疗不能手术切除和术后复发肝癌的首选方法,但肝癌
邻近还有一个热疗区,温度为℃~,该区域内
介入治疗后复发、转移问题仍未解决,影响了其远期
的肿瘤细胞被杀灭,而正常细胞可恢复。射频消融常
生存率。越来越多的学者认识到对肝癌采用综合介入
用于治疗直径≤的肝肿瘤,其治疗小肝癌疗效与
治疗的必要性和重要性。
手术切除相仿,、、年生存率分别为%、%、
肝癌介入治疗的理论基础主要基于肝癌的血供%~
%。对于直径的肝肿瘤疗效较差。联
%来自肝动脉,正常肝组织的血供则是%~%
合热消融治疗,一方面使肿瘤的供养血管减少
来自静脉,仅%~%来自肝动脉。导管选择性
和闭塞,减少了肝动脉内血液对热消融时的冷却作用,
插入肝动脉灌注化疗药物治疗肝癌,瘤区药物浓度高;
增加了热消融时肿瘤的坏死范围;另一方面热消融时
化疗药物和碘油混合成乳剂注入肿瘤的供养血管和新
的热效应,提高了肿瘤组织对化疗药物的摄取和对化
生血管,一方面阻断了肿瘤的血液供给,另一方面化
疗药物的敏感性。两者联合应用可明显提高疗效。问
疗药物缓慢的释放出来,持续地打击肿瘤,致使肝肿
题是如何联合应用我们主张先行,因为数字
瘤缺血性坏死和诱导肝肿瘤细胞凋亡。而化疗药物的
血管造影可以进一步明确肝肿瘤的数目,以
全身毒副作用降低。
避免直接用射频消融治疗,遗漏了肿瘤病灶。对于介
目前,在肝癌常规介入疗法肝动脉灌注化疗加
入治疗后的肝肿瘤病灶,若碘油沉积不密实或磁共振
碘油、明胶海绵栓塞法的基础上,发展了以下几种
成像检查仍有肿瘤存活,则加用射频消融治疗。
综合介入治疗方法。
.联合超声引导下经皮瘤内无水乙醇注射
.肝动脉一门静脉联合化疗、栓塞:肝肿瘤具有
,:
肝动脉和门静脉双重血供,在肝肿瘤的边缘部分是以
治疗肝癌在临床应用已有余年,并不断完善。该方
门静脉供血为主,尤其是多次肝动脉化疗栓塞后常导
法主要是利用无水乙