角膜手术对角膜神经的损伤及其修复.pdf

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中国实用眼科杂志第】卷第期
位的角膜失去神经支配,感觉变得迟钝或消失。临床
角膜手术对角膜和动物实验都发现相应部位的感觉恢复缓慢。动物实
验发现,兔角膜缘被穿透性切开~个月,基质神
神经的损伤及其修复经才能穿过疤痕组织进人角膜相应部位,但上皮下神
经丛和上皮间神经终端在个月后仍是缺失或稀
陈建苏徐锦堂少。采用氯化金角膜神经组织染色法和辣根过氧
化物酶逆轴浆运输法标记发现,。角膜缘穿透性切
广州暨南大学医学院眼科开术后个月,可见角膜缘细小神经分支芽生,术后
个月,有~支神经再生进人角膜基质,术后
近年来,在角膜上开展了不少手术,无论是何种个月有少数基质神经再生,走行异常,上皮下神经丛
手术,对角膜神经都是一种损伤由于切口部位、范结构紊乱,密度低,角膜感觉未恢复正常,自体穿透
围、深浅和手术方法不同,其损伤程度也有差异。神性角膜移植,和同种
经损伤后角膜感觉下降或消失,影响创口愈合和手术异体术后神经的再生差异无显著性,术后
质量。因此,有必要对角膜手术后神经的损伤和修个月,三叉神经节中标记的神经元的数量仍未达到
复,以及损伤过程和影响因素进行了解,扬长避短, 正常的水平,角膜神经再生也不能恢复正常的神经密
提高手术治疗效果。度和功能。自体旋转角膜移植术后个月,植片
一
、不同角膜手术对角膜神经的损伤内仍无角膜基质神经再生,只有细小不规则上皮下神
一非穿透性角膜手术经再生。人术后年,上皮下神经可再生,
表面角膜镜片术,、放射但基质神经再生极少。以上结果提示,。角膜缘
状角膜切开术,都属于非穿穿透性切开和都是涉及角膜穿透性切开,术后
透性角膜手术虽然这类手术安全而有效,但对角膜角膜感觉都难以恢复至正常,两者的区别在于前者有
也会产生或多或少的损伤,使角膜感觉神经受损,术基质神经再生,甚至以基质神经为主;后者极少,甚
后初期角膜知觉下降,引起角膜代谢活性下降。以后至无基质神经再生。造成这种差异的原因可能在于
随着时间的推移,角膜感觉逐渐恢复,大多数病例手细胞被膜和神经内管整齐对合排列是否破
术后个月角膜知觉可以基本恢复。史伟云等⋯利用坏、微环境神经肽和其他细胞因子状况、疤痕存在与
共焦显微镜对人圆锥角膜的表面角膜镜片术否以及其程度大小等的影响有报道指出,采用深低
不同时期进行活体观察,了解低温冷冻脱水角膜材料温保存和新鲜角膜行,两种方法保存的角膜材
移植组织细胞和神经重建的动态过程,结果发现,术料术后神经再生形态相似,均以显著的上皮下神经再
后个月可见上皮下散在神经丛,术后年神经丛才生为特征,其走形迂曲,粗细不均,上皮内神经末梢
接近正常形态。术后个月在受体有基质神经干伸人再生甚少,偶见实质层粗大神经。因此,深低温保存
镜片基质内,术后年神经数量增多,但在术后年角膜材料对术后角膜神经再生形态无影响。
仍未达到正常基质神经的密度。应用脱水组织镜片行三激光角膜手术
后虽然各层细胞和组织重建的时间不同,:准分子激光屈
影响植片的透明度。神经恢复受众多因素的影响,包光性角膜切削,
:手术操作的粗细,术后对近视尤其是低中度近视治疗是安全有效的,
炎症反应的轻重等都影响术后疤痕的形成,疤痕越重准分子激光可以