经验交流：心脏听诊.doc

经验交流:心脏听诊
实践技能考试时,心脏听诊在心脏检查中占有重要地位,常可获得重要的诊断资料。心脏昕诊重点应注意心率、心律、心音、杂音和额外心音等,通过对其特征的分析,判断心脏的病理生理状况。心脏听诊时,环境应保持安静,检查者思想要高度集中。被检查者取仰卧位,也可采取坐位,必要时可改变体位,如左侧卧位听取心尖部的杂音等。 :心脏各瓣膜关闭和开放时所产生的声音,沿血流方向传导到前胸壁的一定部位,在该处听诊时最清楚,称为该瓣膜的昕诊区。各瓣膜听诊区的部位与相应瓣膜口在胸壁上的投影的位置见图1—15。二尖瓣区:在心尖搏动最强点,即心尖区,大多数人位于第5肋间左锁骨中线内侧。肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区:在胸骨下端左缘。 :心脏各瓣膜的听诊顺序通常按心脏各瓣膜病变好发部位的顺序进行,即:二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。无论何种顺序均应以不遗漏听诊区为准。 :心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。心率:为每分钟心脏搏动的次数。正常成人在安静状态下心率为60~100次/分。成人心率超过100次/分或婴幼儿超过150次/分,称为窦性心动过速。可见于健康人体力劳动、运动、兴奋或情绪激动时以及进餐后;病理情况下,常见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌炎、心功能不全和使用肾上腺素、阿托品等药物后。成人心率低于
60次/分,称为窦性心动过缓。可见于长期从事重体力劳动的健康人和经常从事锻炼的运动员;病理情况可见于颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症以及使用强心苷、奎尼丁或普萘洛尔等药物过量。心律:为心脏搏动的节律。正常人体心律基本是规则的,由于某些生理和病理因素的影响,心律可发生变化,出现各种心律改变。①窦性心律不齐:常见于部分健康青年,表现为吸气时。频率增快,呼气时减慢,深呼吸时更明显,屏气时心律变为整齐,听诊时可听到期前收缩。②过早搏动:简称早搏,亦称期前收缩,为听诊时在原来整齐规律的心律中突然提前出现一次心脏搏动,继之有一较长的代偿间歇。,如果在一段时间内,每个正常心搏后都有一个过早搏动,称为二联律;若每两个正常心搏后都有一个过早搏动,或每个正常搏动后都连续出现两个过早搏动,称为三联律。过早搏动可见于正常人,但更常见于心脏病患者。正常人情绪激动、过劳、酗酒、吸烟、喝浓茶或咖啡等可以引起早搏。各种心脏病、奎尼丁及强心苷等药物的毒性作用、电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等都可以引起早搏,早搏亦可见于自主神经功能失调;二联律、三联律则常见于心肌疾病及强心苷中毒等。
③心房颤动:听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率,常见于二尖瓣狭窄、冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进症等。心音:为心脏各瓣膜关闭与开放时所产生的声音。①第一心音:心室收缩开始时,房室瓣膜骤然关闭所引起的震动产生,标志着心室收缩期开始。第一心音特点为音调较低钝、音响较强、时相较长,在心尖部最强且清晰,与心尖搏动同时出现。②第二心音:心室舒张开始时,主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭所引起的震动产生,标志着心室舒张期的开始。第二心音特
点为音调较高而清脆、音响较第一心音弱、时相较短,在心底部最响。③第三心音:心室快速