进展期胃癌的新辅助治疗.ppt

进展期胃癌的新辅助治疗
我们的一些探索——
进展期胃癌新辅助化疗方面的初步研究
北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院外科
2006-7-8
姜某, 女,56岁

胃癌剖腹探查、开关术后2周入院()

2周前外院诊为胃体癌,,术中探查见“病变位于胃体小弯侧,侵透浆膜,上至贲门下3cm,下至十二指肠上2cm,累及胰尾、脾动脉根部;胃周淋巴结多处转移,尤其5,7,8,9组融合成团,大、小网膜多发转移。遂告知家属放弃进一步处理”。
既往史无殊
Case report — Patient Characteristics
入院后体检:一般情况好,自主体位;锁骨上淋巴结未扪及明显肿大,腹部平软,上腹可见手术瘢痕,愈合良好;上腹扪诊饱满,未扪及明显肿块,无明显压痛、反跳痛;腹水征(-), 肠鸣音正常;肛诊(-)

心电图、胸片未见异常;血液学检查未见明显异常
患者可正常进食,两便正常
Case report — Patient Characteristics
Case report —CT()
胃窦、体及贲门小弯侧胃壁广泛增厚,最厚处约19mm
胃周淋巴结肿大,较大者约33x23mm
腹主动脉旁淋巴结较大者29x17mm
化疗
化疗 手术
手术化疗
化疗 手术化疗(放疗)
放疗 化疗
对症处理,免疫/支持治疗
Case report — What’s your mend Treatment?
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ECF
Paclitaxel+5FU+DDP
XELOX (Xeloda+Oxaliplatin)
FOLFOX (5-FU/LV+Oxaliplatin)
FOLIRI (5-FU/LV+Irinotecan)
Others?
Case report — What’s your mend Regimen?
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31%
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Case report — Actual Treatment
化疗手术化疗(放疗) :方案?
Paclitaxol 135mg/m2 iv d1
Oxaliplatin 80mg/m2 iv d1
CF 400mg/m2 iv d1
5-Fu 2500mg/m2 civ 46h
Case Report — Evaluation
化疗2周期后():胃壁最厚处由19mm减为16mm
胃周淋巴结缩小,现较大者17x23mm
腹主动脉旁淋巴结缩小为21x20mm
化疗4周期():胃壁厚度较前相仿
胃周淋巴结继续缩小为15x15mm
化疗6周期():胃壁厚度降为11mm
胃周淋巴结进一步缩小为10x10mm
腹主动脉旁淋巴结缩小为18x11mm
患者在化疗过程中耐受良好,未见Ⅱ度以上不良反应
未行剂量调整或化疗时间延迟
化疗中预防性应用 GSF
Case report — Evaluation
2周期化疗后( ):幽门环周肿物侵及胃壁全层,与胰腺被膜分界不清,; c T4N2Mx
因患者耐受较差及胃内食物潴留,化疗过程中4次EUS复查成功2次
4周期化疗后():肿物较前明显好转,与胰腺被膜可见分界,;
c T3N2Mx
手术
原化疗方案
更换化疗方案
其他
Case report — What’s your mend Therapy?
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