麻黄附子细辛汤加味治疗缓慢型心律失常56例临床观察.doc

麻黄附子细辛汤加味治疗缓慢型心律失常56例临床观察.doc麻黄附子细辛汤加味治疗缓慢型心律失常56例临床观察
【关键词】麻黄附子细辛汤;心律失常
缓慢型心律失常(包括病态窦房结综合征以窦性心动过缓为主者)是一种临床常见病,易诊难治,严重威胁着人们的健康。2002-03—2006-09,笔者运用张仲景之麻黄附子细辛汤加味治疗缓慢型心律失常56例,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组56例,均为我院内科住院及门诊患者。男30例,女26例;年龄43~83岁,;病程1个月~5年,平均2年;基础疾病:冠状动脉粥样硬化性心脏病26例,原发性心肌病8例,心肌炎18例,甲状腺功能减退4例。
诊断标准缓慢型心律失常依据心电图并参考动态心电图确诊。病态窦房结综合征诊断依据《内科学》中病态窦房结综合征诊断标准[1]。治疗前心率均在50次/min以下,其中40次/min以下3例。临床表现:心悸,胸闷,气短,或无心悸而见头晕,健忘,乏力,动则加重,甚则晕厥,舌淡,脉沉细而迟。
治疗方法治宜温阳益气复脉。予麻黄附子细辛汤加味。药物组成:炙麻黄7 g,制附子(先煎)9 g,细辛3~10 g,人参15 g,黄芪20 g,麦门冬10 g,五味子10 g,桂枝10 g,丹参15 g。每日1剂,水煎分2次服。连服30日为1个疗程。加减:头晕加天麻10 g、石菖蒲10 g;胸闷加瓜蒌10 g、薤白10 g 。同时嘱患者避免屏气、按压眼球及按压颈动脉窦等使迷走神经兴奋的动作。对于晕厥频繁发作患者给予阿托品、异丙肾上腺素等静脉滴注对症处理。
疗效标准(自拟) 显效:症状消失,平均窦性心律>60次/min,心电图恢复正常,随访1年,病情稳定;好转:自觉症状减轻,平均窦性心律较治疗前增加20%,心电图改善;无效:症状无减轻,心电图无改变。
2 结果

本组56例,显效24例,好转28例,无效4例。%。
3 典型病例

王某,男,46岁。2002-03-24初诊。患者2年前感冒后出现胸闷,心悸,头晕,乏力,心率38次/min。拟诊“心肌炎”多次住院治疗效果欠佳。近1个月来,患者心悸、胸闷、乏力加重。刻诊:胸闷,心悸,气短,头晕,面色苍白,神疲肢倦,舌质淡,苔薄白略腻,脉沉细而迟。心电图示:平均心率38次/min,窦性心动过缓伴心律不齐,心肌供血不足。阿托品试验阳性。西医诊断:心肌炎,病态窦房结综合征。中医诊断:心悸。证属心肾阳虚,心阳不运,胸阴不散,心血失养。治宜温阳复脉,宣痹通阳。予麻黄附