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肺水肿处理
肺水肿的处理
肺水肿(pulmonary edema)系指肺毛细血管内液体浸人到肺组织所造成的肺气体弥散障碍,引起呼吸困难及泡沫样痰(无色或粉红色粘液),其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度,使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。
【病因】
,机体水排除障碍,水中毒。
(>70岁)或新生儿及小儿,心血管疾病,高血压,肾功能不全。
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(1)气道梗阻:上呼吸道梗阻。
(2)过敏反应:盐酸肼屈嗪(肼苯哒嗪),双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等药物所致。
(3)神经源性:中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等,中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩(间质负压增高)。
(4)肺复张性,迅速大量排除胸腔积液或气胸。
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:二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心力衰竭等。
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:琥珀胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯的明和β受体阻滞剂的应用不当。
:腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。
:如低蛋白血症等。
【临床征象】
,面色苍白,出汗,发绀。
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,咳嗽,呼吸窘迫或呼吸急促(浅快),呼吸困难。
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,哮鸣音,布满湿锣音。
6-早期PaO2及PaCO2偏低或正常,pH基本正常,中晚期则PaO2及PaCO2明显下降,pH降低,常呈混合性酸中毒。
∶四肢厥冷,脉搏细弱,血压明显下降呈休克表现。
【紧急处理】
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(1)面罩纯氧吸入。
(2)保待呼吸道通畅,清除气道水肿液。
(3)去泡剂:75%~95%酒精雾化吸入、(氧流量每分钟4~6L)。
(4)充分镇静,减少氧耗:吗啡5~l0mg,静脉注射;或地西淬(安定)5~l0mg,静脉注射。
(5)自主呼吸者,使用CPAP,必要时气管插管行机械通气。
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(l)严格控制输液量。
(2)头高足低位或坐位。
(3)快速利尿:呋塞米(速尿)20~40mg,静脉注射;或依他尼酸钠(利尿酸钠)25~.
(4)两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。
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(l)氢化可的松l00~200mg或地塞米松5~l0mg,静脉注射。
(2)抗组胺药如异丙嗪25~50mg或苯海拉明50mg,静脉注