外科急腹症鉴别诊断 PPT课件.ppt

外科急腹症的诊断与处理

一般所谓外科急腹症,系指患者有急性腹痛为其最先的或主要的症状,发病急骤,病情严重,如不及时治疗(常需以手术为主要手段)往往可危及生命的若干腹内病变
注意:腹痛——先出现且为主要症状,许多内科、儿科或妇科、泌尿科的疾病也可能拌有腹痛,但这非急腹症的腹痛一般不是首先出现的,至少不是最突出的症状,如果给予手术,不仅无益反而有害,甚至危及生命
2、外科急腹的临床表现
1)、发病情况:包括发病的诱因,起病的缓急,症状的先后主次和演变过程等。
如外伤后腹痛应考虑内出血或胃肠破裂;饱食后腹痛应考虑胃十二肠溃疡穿孔、胆曩炎或胰腺炎;剧烈活动后腹痛应疑为肠扭转。至于内、儿科的病变即使有腹痛表现,但往往有前驱症状,如发热等。
2)、腹痛的性质;在鉴别上有重大意义。
1,持续性的純痛或隐痛:一般是炎症或出血刺激腹膜的表现。
2,阵发性的绞痛;一般是管腔阻塞或括约肌痉挛收缩的结果,绞痛发作频度和剧烈程度,可反映梗阻的性质(单纯性或绞榨性)和梗阻的程度(完全性或不完全性)。
3,既有持续腹痛又有阵发加剧;多表示炎症与梗阻并存。
3)、腹痛的程度:一般炎症引起的疼痛较轻,患者多能忍受;管腔梗阻多较剧烈,病人常满床翻滚;穿孔、急性胰腺炎或宫外孕引起的腹痛有时也非常剧烈可导致休克,但病人多宁愿平卧(或)侧卧、俯卧而不敢多动。
4)、腹痛部位:对判断病变所在部位有定位意义。
5)、伴随症状:外科急腹症除了腹痛外常有不同程度的恶心、呕吐,仔细了解呕吐出现的早晚和次数,以及呕吐物的性状和多少,对诊断也有帮助。
3、外科急腹症的体格检查
腹部检查对急腹症患者的诊断更具有决定性价值
1)、全身情况:注意生命体征的情况,有无休克、脱水现象,疑有胆道病者观察有无巩膜黄染;疑有内出血者注意眼结膜是否仓白、皮肤有无於斑;疑有肠梗阻者注意有无腹壁切口癍痕或腹股沟嵌顿疝等等