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药物过敏试验操作办法
总则
1、临床医生、护士和药师要高度重视药物过敏试验相关事宜。熟悉使用前需要进行过敏试验的药品品种。严格掌握需要进行过敏试验和严禁做过敏试验的情形。
2、用药前应询问药物过敏史,严格掌握药品说明书规定的禁忌证,在病历中做好必要的记录。
3、药品说明书是法律文书,因此,对于药品说明书中要求或建议用药前进行过敏试验的品种,用药前必须进行过敏试验。
4、药物过敏试验是一些药品安全使用的重要保障。但需要强调的是,过敏试验本身也可导致严重过敏反应。药物过敏试验阴性结果也存在给药过程中发生过敏反应的可能性。因此,给药前需要做必要的患者风险告知和抢救准备,给药后仍应注意密切观察。一旦出现过敏反应,及时停药,实施救治,对输液器、注射器和残存的药液进行封存,在病历中作相应记录,并呈报药品不良反应。
5、对于用药前需要进行药物过敏试验的药品,以下情形需知晓:
(1)国家卫生行政部门、药监部门、现版中国药典以及药品说明书中均没有要求“不同批号的同一产品(生产厂家、通用名、规格、商品名均相同)交替使用时需要重新做皮试”。
(2)在连续治疗过程中,原则上不应更换为“相同通用名但生产厂家不同”的其他品种,除非有证据证明后者对治疗更有利。若临床确需更
换,则需要慎重。若替代药品的说明书明确要求用药前进行过敏试验,则更换时需要重新进行药物过敏试验。
关于附表的说明:附表所列的药物名称、皮试药液浓度及给药方法与剂量,来自《中国国家处方集》2010年版。
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附表:
克州人民医院常用药物必做或应做皮肤敏感试验的药液浓度和给药方法与剂量
备注:1、苯唑西林钠、氯唑西林钠、氨苄西林钠、阿莫西林、羧苄西林钠、哌拉西林钠、磺苄西林钠注射剂等皮试药液浓度和给药剂量同青霉素。 2、①凡头孢菌素规格(每瓶)、、%氯化钠注射液10ml、15ml、20ml稀释原药后,,%氯化钠注射液稀释至10ml,。、%氯化钠注射液15ml、20ml稀释原药后,,%氯化钠注射液稀释至10ml,。
②若皮试为阳性反应,可采取脱敏治疗给药;有机碘造影在应用中仍可出现过敏反应,尚需注意。
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做药物过敏试验的品种及方法
一、β-内酰胺类药物
β-内酰胺类药物包括青霉素类、头孢菌素类、含酶抑制剂的复方制剂、非典型β-内酰胺类药物(包括单环β-内酰胺类、头霉素类、氧头孢类和
碳青霉烯类)。
(一)青霉素类药物、含酶抑制剂的复方制剂
1、以下药物用药前须做青霉素皮试:
(1)青霉素类药物;
(2)含β-内酰胺酶抑制剂的复方青霉素类;
(3)含β-内酰胺酶抑制剂的复方头孢菌素。
2、青霉素皮试方法:
取80万U青霉素一支,加入氯化钠注射液4ml溶解,则每毫升含青霉素20万U;,则每毫升含青霉素2万U;,则每毫升含青霉素2000U;,则每毫升含青霉素500U,即得青霉素皮试液。,皮内注射,20分钟后,观察皮试结果。
3、青霉素皮试结果判断:
(1)青霉素皮试阴性判断标准:皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。
(2)青霉素皮试阳性判断标准:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1cm,或红晕周围有伪足、痒感。
(3)青霉素皮试强阳性判断标准:除注射部位以外的全身反应(头痛、发热、晕厥、耳鸣、大汗淋漓、胸闷、气急、发麻、血压下降、过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎等)。
4、普鲁卡因青霉素用药前须进行青霉素皮试及普鲁卡因皮试,其中一种皮试结果呈阳性则禁用普鲁卡因青霉素。
5、以下情形之一者禁做青霉素皮试:
(1)已知有青霉素类药物过敏史者;
(2)已知有含β-内酰胺酶抑制剂的复方青霉素类过敏史者;
(3)已知有含β-内酰胺酶抑制剂的复方头孢菌素过敏史者;
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(4)青霉素皮试阳性史者;
(5)曾发生头孢菌素药物引起的过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者。
6、皮试期限:
(1)对于青霉素皮试阴性后用药、且用药过程中未出现过敏反应者,成人停药超过7天(18周岁以下患者停药超过3天),重新开始使用,需做皮试。成人停药≤7天(18周岁以下患者停药≤3天),青霉素类药物、含β-内酰胺酶抑制剂的复方青霉素类和含β-内酰胺酶抑制剂的复方头孢菌素之间若发生更换,无需重新进行青霉素皮试。
(2)青霉素皮试阴性后未