环境友好企业申请表.doc

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申请公司(盖印):____________________________
法定代表人:_____________________________
联
系
人:_____________________________
联
系
电
话:_____________________________
申
报
时
间:_____________________________
填表说明
,经市环保局签订审察建议后,保存一份,一份返回当地环保
部门存档,一份返还公司自存。
、查收报告、审批建议等协助材
料。
,能够另附页。
一、公司基本状况
公司名称
法人代码
公司地点
邮政编码
电
话
传
真
员工人数
公司种类
公民经济行
年产值
所属行业
业分类代码
(万元)
二、产品、能源与原辅材
(一)主要产品及生产规模
序号产品名称

单位

年产量
(二)能源耗用状况


种类

单位
万度/年

年用量

备注
总用水量
此中:自来水
万吨/年
地下水
其余
3.
燃煤
万吨/年
4.
燃油
吨/年
5.
天然气
标立方米/年
6.
蒸汽
吨/年
(三)主要原辅资料耗费状况
序号原辅料名称单位年用量备注
三、公司治污、排污状况
(一)废水污染物排放状况及治理举措
废水实质排放量/总量控制指标值(万吨/年)
实质排放浓度国家标准值排放总量公司总量控制
污染物名称
(mg/L)(mg/L)(吨/年)指标值(吨/年)
COD
氨氮
废水治理
设备及
运行状况
(二)废气污染物排放状况及治理举措
3
废气实质排放量/总量控制指标值(万Nm/年)
实质排放浓度
国家标准值
排放总量
公司总量控制
污染物名称
3
3
(吨/年)
指标值(吨/年)
(mg/m)
(mg/m)
SO2
烟尘
粉尘
废气治理
设备及
运行状况
(三)厂界噪声排放及控制举措
监测点位昼间噪声值/标准值(dB)夜间噪声值/标准值(dB)能否敏感点
噪声污染
控制举措
(四)固体荒弃物
固废产生量综合利用量

固废处理量
综合利用方式和去处
(万吨/年)(万吨/年)

(万吨/年)
固废处理措
施
四、公司环境保护工作进展
(一)污染控制与洁净生产(吨/单位产品)
市内先进水平
市内一般水平
能耗(折合吨标
属何种水平
市内先进水平
煤/单位产品)
市内一般水平

废水:
属何种水平污染物排放量COD:
(吨/万元)废气:
SO2:
固体废物综合利用率
工业固体废物处理率
环保设备
运行率
主要排污口能否安装污染物在线监控设备
是
能否经过清
洁生产审察否
是
能否经过
ISO14001认证否
(二)环境管理
新、改、扩建项目“环境影响评论”制度履行率
能否进行了排污
申报登记
公司年缴纳排污费总数
公司有无特意的有
环境管理机构无

环境管理制度无
否
厂区绿化与美化
市内一般水平属何种水平
市内先进水平
市内一般水平
危险废物安全处理率
9、监控设备正常
运行率
经过时间正在审察之中,估计达成时
间:
证书号
经过时间正在审察之中,估计达成时
间:
证书号
新、改、扩建项目“三同时”制度履行率

允许证
每个月应缴纳排污
费金额
机构名称
有无完好的有
环境保护档案无
绿化率:
五、环保部门审察建议
当地环保部门核
查状况
及建议
单位名称(章)
年月日
市环保局
审察建议
单位名称(章)
年月日