单病种质量管理制度.doc

单病种质量管理制度
根据卫生部发布的《卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知》要求,开展单病种质量管理是规范临床诊疗行为、提高医疗质量、改进医疗服务水平的重要措施。结合我院临床实际情况,制定本制度:
一、单病种质量管理工作是在医院单病种质量管理控制小组指导下,由科室单病种质量管理实施小组具体实施,科室主任为第一责任人。
二、各科出院病历实行病案首页的计算机管理,严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求,对公布的单病种质量控制指标开展单病种质量监控。
三、实施单病种质量管理的科室,要建立单病种管理登记簿记录患者进入或离开管理的相关住院信息;
四、单病种质量考核与督查的控制指标:
(一)诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率;
(二)治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一周内再住院率;
(三)效率指标:平均住院日、术前平均住院日;
(四)常用指标:平均住院费用、药品费用、检查费用;
(五)要求单病种质控指标评价指数≥全省同级医院平均值(或中位数)。
五、单病种质量控制的主要措施:
(一)严格执行专科诊疗常规和技术规程;
(二)坚持三级查房、术前讨论制度和疑难病例讨论制度;
(三)合理用药,控制院内感染;
(四)加强危重病人和围手术期病人管理;
(五)使用适宜技术,合理检查,提高诊疗水平;
(六)调查医技科室服务流程,控制无效住院日。
六、医院成立单病种质量管理控制小组,组长由业务副院长担任,成员由医务科、护理部、药学部、信息科、病案室人员组成。主要负责定期检查全院各科室单病种质量控制的实施情况,并进行效果评价和考评奖惩。
七、各临床科室的单病种质量控制由科室单病种质量管理实施小组负责执行。科室单病种质量管理实施小组由科主任组长、护士长任副组长,组员包括科内医疗人员、护理人和其他相关责任人。
八、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价,医院单病种质量管理控制小组每季度进行专项考评,定期向卫生部上报单病种质控资料。
九、医院将单病种质量考评结果与相关责任人的职称评聘、评优选先、奖金等直接挂钩。
医务科