食管大体解剖学结构.doc

食管大体解剖学结构
长度:25cm~30cm。分颈段:C6—胸骨切迹,胸段:胸骨切迹—膈肌裂孔,胸段又分为胸上段:胸骨切迹—主动脉弓上缘;胸中段:主动脉弓上缘—下肺静脉下缘;胸下段:下肺静脉下缘—膈肌,腹段:膈肌以下。
食管壁组织结构分四层:粘膜层、粘膜下层,肌层、外膜。粘膜层为复层扁平上皮,食管-贲门交界以下为单层柱状上皮。肌层:上段—横纹肌;中段—横纹肌/平滑肌混合下段—平滑肌。
二食管病变检查方法
? 传统X线检查(conventional X-ray)
X线平片(X-ray plain film)
透视(Fluoroscopy)
? 钡餐造影(Barium contrast)
? CT (Computed tomography)
? MRI (ic resonance imaging)
? 血管造影(Angiography)
? 内窥镜检查(Endoscopy)
三食管钡餐造影作用
显示食管内腔形态,了解大体解剖结构变化,诊断先天性食管畸形。显示粘膜皱襞异常,显示食管粘膜炎症、溃疡及隆起性病变,如食管癌或粘膜下肿瘤等。了解食管外压性改变。
四食管钡餐造影方法
? 患者准备:常规禁食4-6小时。
? 立位或半立位。
? 硫酸钡浓度:160%~220%。
? 低张药物使用意见
? 食管气体引入方法:1产气粉;2 插管注入。
? 标准摄片:前后正位像;双斜位像。
? 病变区不同体位,不同显示方法点片。
五正常食管X线影像解剖
食管范围: C6—T11水平。右前斜位三个压迹:主动脉弓;左主支气管;左心房。食管宽度2~3cm,管壁光整,管壁柔软,蠕动连续,粘膜皱襞规则,通过贲门与为小弯胃粘膜皱襞延续。
六食管癌X线钡餐造影诊断
概述:组织学分型:鳞状上皮癌(%);腺癌;未分化癌: 癌肉瘤。病理形态学分型:早期食管癌,中、晚期食管癌:髓质型、增生型、溃疡型、缩窄型。亦有将食管癌分三型,即浸润型、增生型和溃疡型。临床表现:胸骨后不适,疼痛,进行性吞咽困难是最常见症状。
X线表现:溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤。增生型:腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄,近端管腔扩张。缩窄型:管腔环形狭窄,管壁僵硬;管壁较光整。
髓质型:肿瘤腔内外生长,食管周围可见肿块影。
早期食管癌:癌组织局限于粘膜层或粘膜下层,未侵犯肌层及外膜,没有局部及远处淋巴结转移,没有其他与之相关性转移。
X线气-钡双重造影检查易于显示病变,表现粘膜糜烂,破坏,浅表不规则龛影,不规则结节样增生,管壁轻度僵硬等。
七贲门失弛缓症(Achalesia)
概况: 发病机制:感染、中毒、维生素缺乏等,Auerbach 神经丛神经细胞变性,食道下端括约肌不能正常松弛,食道近端扩张、肥厚,食管内容物残留等。
临床表现:咽食困难,胸骨后不适,疼痛。
X线表现:平片:纵隔增宽,气液平面。钡餐造影显示食管扩张,食管内可出现气液平面,贲门狭窄呈漏
斗状(鼠尾样),食道蠕动减弱,消失或出现不规