多发肋骨骨折患者护理查房.pdf

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一病史简介:
患者俞诗宏,男,68岁.
1主诉:全身多处外伤疼痛2小时余
2现病史:患者于2小时前不幸遇车祸致全身多处外伤,当
时即感头、胸部等多处疼痛分明,头部出血,昏迷史不
详,感心慌、胸闷气促,伤后当即送入我院,急诊行CT示
双肺挫伤,双侧多发肋骨骨折,双侧气胸等,行清创缝合
及左胸腔闭式引流后收入我科,予完善相关检查,行抗
炎,胸带外固定等处理.
3辅助检查:本院头胸腹CT示蛛网膜下腔出血,额骨裂纹
,双侧多发肋骨骨折(左侧4-11肋,
右侧1、3-9肋),双侧气胸(左侧为甚),胸5椎体骨折
能够,左肱骨头、肩胛骨骨折,左锁骨远端骨折待排
诊断:
腔出血额骨裂纹骨折?头皮裂伤
二相关实际肋骨共有12对,呈弓形,左右对称摆列,前方
与胸骨毗连,

接附着于胸骨,第8~10肋骨毗连到第7肋软骨,第11、12
肋骨前端游离,~9肋较长且固定,在外力作
用下较易发生骨折
三临床表示和体征
1临床表示
胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重
呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀.
骨折处有压痛及挤压痛可触及骨折断端或骨擦感.
反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折
2体征
血肿或瘀斑骨折部位可见部分肿胀
压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有分明压痛点、按压有
异常活动或骨擦音.
胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧.
浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸).
四病因和病理
1直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生
骨折,
骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及
肺脏,造成气
胸、血胸、或血气胸.
2传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓
受到前
后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨
折,或应力集中
,呈
斜形骨折线
断端向外突出,胸膜刺伤机会较少.
.
肌肉收缩激烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,
可导致
肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体
质虚弱、骨质
疏松患者.
五治疗原则
闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症
闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、部分固定或加压包扎,
处理合并症(反常呼吸),需要时建立人工气道,预防感
染
开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染
罕见并发症
1、气胸
2、血胸
七护理措施
1严密观察病情变更,监测生命体征、神志、胸腹部活动以
及气促、发绀、,
双侧鼻导管3L/.
2坚持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患大哥体弱,
无力咳嗽,协助叩背,
人工通气的准备.
3为湿化气管痰液,帮忙排出遵医嘱生理盐水30ML+沐舒坦
15MG雾化,,以便及早发现有无皮下
气肿,纵膈气肿的演变
4观察胸肋带固定的位置及松紧度,皮肤有无受压,有无水
泡体形瘦弱者可加以棉垫,
患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,推拿背部,骶尾部防止压
疮.
八出院指导
1注意平安,防止发生意外事故.
2肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查,以懂得骨折
愈合情况.
3合理休息,加强营养素的摄入