葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治疗与护理.doc

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治疗与护理
[关键词] 葡萄球菌; 烫伤样; 皮肤综合征
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-164-01
1 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
(alscaldedskinsyndrome,4S)是由葡萄球菌外毒素引起的急性原发性红斑和表皮剥脱。本病主要发生于1-5岁的儿童,突然发病,常有结膜炎或鼻炎等前驱症状。皮损特点是:病初在口周、眼周出现红斑,迅速蔓延到躯干及四肢以致全身,红斑基础上;发生松弛性大疱,表皮即大片剥脱,状似烫伤;皮肤有触痛,尼氏征阳性。口周有放射状皲裂;皮损修复后无疤痕及色素沉着;黏膜损害轻微;一般不累及内脏;起病急,多有发热,白细胞总数和粒细胞增高。婴、幼儿排泄缓慢,表皮松解毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的4S多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人。
2 病历一例摘要患儿,男,14天,主因“皮肤发红伴剥脱并进行性加重1天”入院。患儿于入院前一天无明显诱因发现皮肤发红,随即剥脱,起初为口鼻周,逐渐波及到会阴部及双下肢,发病约十小时到我院急诊就诊,考虑为新生儿脓疱疹,给予百多邦皮肤护理,效果差。患儿哭闹明显,皮肤发红,见渗出。家长自觉皮肤触摸受压处自行剥脱,故前来复诊,会诊后以“新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征”收入院。患儿反应好,
℃,HR130次/分,RR50次/分。无发热、抽搐、呕吐,纳奶好,大小便正常,睡眠差,多有哭闹。口鼻周、会阴部、躯干、四肢可见大片状表皮剥脱,基底部潮红有触痛,少许渗出。
3 临床表现开始损害可发生在任何部位,先由面部,特别是口周或颈部开始,局部皮肤潮红,迅速向周围扩展。在两、三天内全身皮肤都可发红,在红斑基础上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显、疱壁薄、松弛易破。表皮极易剥脱,露出鲜红色湿润面,颇似烫伤样。疱液为浆液性,也可混浊似脓疱病。疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌,链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂,口周可见放射状皲裂,头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累,出现鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状,有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡,多发于婴幼儿,经过急剧,死亡率较高。

4 治疗措施保持安静,减少刺激,侧卧位避免腰骶部受压。注意患儿的清洁卫生,及时更换尿布,床单位整洁干燥,注意保暖及口腔和眼部护理。早期使用足量有效的抗主素,以清除存在体内的金葡菌感染灶,终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验,以便选用适宜抗生素。注意水、电解质平衡、补充营养,加强支持疗法如:静注人免疫球蛋白(丙球)中和毒素。
5 护理要点
患儿的安置及环境要求定时通风,保持室内空气新鲜,病室温度控制在22℃左右,置于闭式暖箱