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胆囊结石并肝外胆管结石的治疗方法
传统开腹手术(胆囊切除与胆总管切开取石管引流术)
/十
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保胆取石
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传统开腹手术
优点
应用时间最久
临床应用安全有效
缺点
创伤大、恢复慢
容易发生切口脂肪液化或感染
长时间留置管
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传统开腹手术的改良
小切口手术
没有统一标准
胆囊管探查取石技术
适合经胆囊管探查胆总管的患者较少
技术难度较大
不便于临床推广
胆总管切开一期缝合
适应症:胆总管下端通畅,括约肌功能良好,且无残留结石
无需留置管
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传统开腹手术的地位
逐渐被腹腔镜与内镜技术取代
传统开腹手术的用武之地:
腹腔镜与内镜技术薄弱的地区和单位
有腹腔镜技术禁忌者
腹腔镜中转手术者
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内镜()腹腔镜()双镜联合手术
已成为较为安全、疗效可靠的成熟技术
更加简单安全、不切开括约肌
双镜联合同期治疗的微创手术成为主流
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内镜()腹腔镜()的组合方法
术前
术中
术后
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术前行或的优点
能在前提供较完整的胆道造影图像,以便发现可能存在的胆道变异,减少术中胆管损伤,使更安全
便于取出胆总管远端嵌顿的小结石,比术中应用胆道镜取石更方便
可以诊断与治疗十二指肠乳头部病变如憩室和狭窄等。
行或后,即使胆囊内的小结石排入胆总管,也较易从胆总管排入肠腔,可避免再次手术
或取石如果不成功,可以行内镜鼻胆管引流术,以期减少术后胆汁漏和胆管炎发生的几率,为进一步行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术创造条件
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或后行的时机
在患者没有发生、与术后严重并发症的情况下,行的间隔时间越短越好,通常选择在天内。
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同期行或
优点
一次性解决胆囊结石与胆总管结石
提高或的成功率
减少胰腺炎相关并发症
减轻患者痛苦、缩短住院时间等
不足
或后肠胀气明显,影响操作
需要具备集放射线机、内镜设备、腹腔镜设备于一体的手术室,因此临床推广尚有定难度
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