全科医学概论
阿拉善电大医学教研室
柳彩霞
妇产科副主任医师/全科医师
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QQ:598340771 大山
以病人为中心的临床诊疗模式
(一)、收集资料
1、病史、体格检查、实验室检查资料。
2、心理社会资料
3、资料收集方式
(1)、倾听、并作适当反馈
(2)、开放式引导
问题发生过程
涉及问题涉及范围
病人对疾病的因果关
病人对医师的期望和需求
(3)、了解病人的症状和体验
(4)、感情交流
(5)、理解疾患对病人的意义
3、资料收集方式
(二)、临床判断
1、诊断模型
(1)、模型辨认
根据对已知疾病的知识、经验,对病人的问题作出即刻辨认。
适用于典型病情、应用很有限
(2)、穷尽推理(归纳法)
细致收集资料
一成不变的系统回顾
阳性发现
可能诊断
归纳
推理
效率低、临床应用较少、可用于医学生教学过程。
(3)、假说演绎推理
病史
症状
体症
多个诊断
病史(+)
症状(+)
体征(+)
实检1,2,···(±)
确定诊断
快速
经验
逐一排除
演绎
检验
评价:确认、否定、修改
第一步
第二步
有效和高效,是临床医生最常用诊断策略
归纳
2、临床判断的基本过程
(1)、医师应具有三方面的资料
(2)、运用模型辨认形成初步的诊断
(3)、诊断的顺序
(4)、继续提问,检验假设
(5)、进一步了解病人的背景
(6)、形成诊断
(7)、做出处理决定
3、临床流行病学:概率方法在临床判断中作用
(1)概率用于提出假说
定义:概率指一个特定事件将要发生的机会,即有某种不适的病人患某种特定疾病可能性
特点:不是指现患率,而是指根据症状患该病的概率,既预测值PV
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