COPD指南学习-课件.ppt

COPD指南学
2010-4-05
Outline
什么是COPD
COPD的危险因素
COPD的诊断
COPD的管理
什么是COPD
COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。可预防,可治疗。
不再应用慢支炎、肺气肿的术语
排除哮喘
COPD的症状包括:咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难;这些症状经常急性加重;
危险因素
吸烟:主动和被动
职业粉尘和化学物质;
室内空气污染
室外空气污染
出生低体重、儿童时期肺部感染
COPD的诊断
所有有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰,有危险因素特别是吸烟的要考虑COPD的诊断;
肺功能是诊断的金标准
FVC、FEV1占预计值比例、FEV1/FVC
典型的COPD表现为FEV1和FEV1/FVC的下降;下降的程度可以反映COPD的严重程度;
COPD严重程度分级
症状
FEV1/FVC
FEV1占预计值
比例
轻度(I期)
有时有咳嗽、咳痰,但不经常
<70%
>80%
中度(II期)
+活动后气短
<70%
50%--80%
重度(III期)
+活动耐量下降,反复急性加重影响生活质量
<70%
30%-50%
极重度(IV期)
+慢性呼吸衰竭
生活质量明显下降,急性加重危及生命
<70%
<30% or <50%+呼吸衰竭
鉴别诊断
哮喘
多年轻时发作;多早晨、晚上发作;过敏史、鼻炎、湿疹;家族史;气流受阻可逆
充血性心衰
听诊双侧湿罗音;X片显示心脏长大、肺水肿;肺功能显示肺活量下降,而非气流受阻
肺结核
任何年龄发生;X片显示肺浸润或结节病灶;微生物检查确认;结核高发地区
支气管扩张症
细菌感染后大量脓痰;粗糙湿罗音;支气管扩张和管壁增厚征象
闭塞性支气管炎
年轻人、非吸烟者;类风湿关节炎及烟雾接触;CT显示低密度区域
弥漫性全细支气管炎
大多数为男性和非吸烟者;几乎都有鼻窦炎;弥漫性小的中心小叶结节性浑浊和过度充气
COPD分期
急性加重期:患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现;
稳定期:指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
COPD管理
评估和监测
减少危险因素
稳定期管理
急性加重期管理
治疗目标
缓解症状
阻止疾病进展
增加活动耐量
改善健康状态
预防和治疗并发症
预防和治疗急性加重
降低死亡率
预防和减少治疗副作用