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9外科 休克处理方法_PPT课件外科休克
外科休克—考试重点
休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征。
休克代偿期-休克早期%(800ml)以下,机体可代偿循环血容量的减少。:兴奋或烦躁不安、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高,脉压缩小。尿量正常或减少。
休克抑制期-休克期:神志淡漠、反应迟钝,甚至昏迷,血压下降。四肢冰冷,脉搏摸不清,血压测不出,尿少甚至无尿。、粘膜出现淤斑或消化道出血,表示病情已发展到DIC阶段。、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰,PaO2降至8kPa(60mmHg)以下,吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时,常提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的存在。
外科休克—考试重点
外科休克分类:
(低血容量):失血量>总血量20%(800-1000 ml),失液量>体重5%,CVP<5cm H2O
:常见于急性腹膜炎、胆道感染、胰腺炎、肠梗阻、泌尿系感染。主要致病菌为G-杆菌,内毒素性休克,“冷休克”多见
治疗:纠正休克与控制感染并重,纠正酸中毒
:心脏疾病,主动脉瘤破裂


低血容量、感染性---最多见
外科休克—考试重点
-10mm H2O。中心静脉压低于5 mm H2O,提示有效循环血量不足。中心静脉压高于15mmH2O,提示(心功能不全)血容量过多或心脏排血量明显减少。中心静脉压高于20mmH2O,表示充血性心力衰竭。-衡量输入输出的重要指标。
=脉率/收缩期血压(mmHg)
:无休克
-:休克
>:休克严重
(烦躁),中期淡漠,晚期昏迷
→休克纠正小于25ML表示肾供血不足或肾衰
:收缩压<90 mmHg,脉压<20 mmHg →休克;血压回升脉压增大→休克好转衡量休克的指标之一,但不是反映休克最敏感的指标
:血小板少于80×109/L,,凝血酶原时间延长3秒以上,可确诊为DIC。
衡量休克程度
神智口渴皮温色脉搏尿量
轻清渴凉 100以下正常
中尚清很渴冷 100-200 尿少
重模糊非常渴厥细速无尿
治疗-考点总结
一般治疗:保持呼吸道通畅、中凹体位
补液:先晶后胶-先平衡液
处理原发病
宁酸勿碱
血管活性药多巴胺肾上腺素
激素
外科休克—历年真题
某男,32 岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112 次/分,血压90/60mm Hg(12/8 kPa),中心静脉压4cmH2O (),毛细血管充盈迟缓。血pH 。
:C





解:,考虑已发生休克,根据皮肤湿冷,中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
:C





解:创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足。
:B





解:治疗休克最有效的措施为补充血容量。
外科休克—历年真题
,85 岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是





答案:A
试题点评:中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因此A 是最适合的选项。
,一般宜首选

%葡萄糖溶液

%碳酸氢钠

答案:A