手足口病例讨论 PPT课件.ppt

南阳市第一届“韩美”儿科病例讨论会
病例分享
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病例1
病史
男,3岁,以“手、足、肛周皮疹及口腔疱疹伴发热3 d,呼吸困难半小时”入院。
3 d前手足心及肛周起红色皮疹,~℃,轻咳、无气促。
入院当日出现抽泣样呼吸,同时发现单侧下肢不自主抬起,双上肢惊吓样抖动。
神志清,精神不振,口周略发绀。
体检
T ℃,P 118bpm,R 32bpm,BP124/75 mm Hg
手足心、肛门周围散在红色斑丘疹,部分结痂,舌面可见数个粟粒样斑丘疹,咽赤。
双肺呼吸音粗,心音有力,律齐。腹软,肝脾肋下未及,肌力和肌张力正常,脑膜刺激征阴性,病理反射未引出。
辅助检查
×109/L,N ,RBC × 1012/L,Hb 122 g/L,。PLT 425×109/L;
cTnI µg/L(正常值0~µg/L),CK562 U/L(~200 U/L),CK-MB U/L(正常值0~16 U/L);
GLU mmol/L;
pH ,PaCO2 mmHg,PaO2 mmHg,BE - mmol/L,
Na+ mmol/L,K+ mmol/L,CL -104 mmol/L
Ca2+ mmol/L
心电图:窦性心律,正常心电图。
门诊x线胸片:右肺下野可见模糊斑片影,肺门影增浓,左下肺透过度增高
病原学检查:CoxBl,6、流感病毒(INF甲1,甲3)、副流感病毒(PINF2,3)、 RSV、腺病毒(ADV3,7,11)、ECHO、HSV、EB、CMV和MP均阴性
血细菌培养:未见细菌生长
CRP、降钙素原、血沉、肝肾功能及DIC筛查实验:正常。
入院诊断?
原始诊断:
(1)HFMD;
(2)急性支气管肺炎;
(3)心肌炎?
诊断缺陷:
对神经系统症状没有引起警觉:抽泣样呼吸,单侧下肢不自主抬起,双上肢惊吓样抖动
对高血糖、低血钾没有引起警觉
对cTnI 异常增高没有引起警觉
CK562 U/L与CK-MB U/L增高不成比例,CK增高可能有脑细胞受损?
电解质:没有查镁
病情评估失误
入院过程
入院后15 h内患儿先后出现明显烦躁、呕吐咖啡样物、出大量冷汗、意识模糊、叹气样呼吸、咳粉红色泡沫样痰、球结膜水肿,肺部出现大量湿啰音,心率220次/min,四肢末梢凉、皮肤花纹。
复查胸部x线片:右肺野弥漫分布片状模糊影。