碳青酶烯暴露.ppt

碳青霉烯暴露后的抗生素选择策略
2014年8月
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碳青霉烯暴露概述
碳青霉烯策略性使用、保护性使用
经验性初始治疗需要关注的问题
治疗无效后经验性替换、治疗无效的目标治疗
治疗有效的经验性策略轮换、治疗有效的目标治疗
碳青霉烯暴露Carbapenem Exposure
碳青霉烯类暴露主要包括以下几种情况:
既往90天内使用过碳青霉烯类药物使用时间定义不清晰、有研究认为使用5天足够对患者菌群造成明显影响
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对单个病房碳青霉烯类抗生素使用后微生物分离率、耐药率影响的文献较少。
在烧伤病房研究认为亚胺培南使用6个月与亚胺培南使用前比较微生物分离率及耐药率的有一定影响。
从耐药监测结果看,近年无论非发酵菌、肠杆菌科细菌对碳青霉烯耐药率快速上升。尤其ICU是碳青霉烯使用重点区域、其碳青霉烯耐药菌分离率也颇高。
碳青霉烯暴露对医院生态影响
影响患者与菌群的平衡的破坏
肠道菌群
口咽部菌群
皮肤菌群
阴道菌群
碳青霉烯暴露对患者个体生态影响
Lancet Infectious Diseases 2001; 1: 101–114
引起显著肠道菌群改变:
减少:肠杆菌细菌、链球菌、金葡菌
增加:肠球菌、白念珠菌
厌氧菌减少:梭状芽孢杆菌、革兰阴性球菌、拟杆菌属
碳青霉烯暴露对肠道菌群影响
Alpe Adria Microbiol J 1993; 3: 137–64.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1991; 10:524–27.
JAC. 1990,26:399-409.
临床医生对碳青霉烯暴露后产生影响的顾虑
二重感染
筛选和诱导出多重耐药菌,导致难治性感染
碳青霉烯暴露后的二重感染
, on behalf of the BelgianMulticenter Study Group. Meropenem versus imipenem/cilastatin as empirical monotherapy for serious bacterial infections in the intensive care unit. ClinMicrobiol Infect 2000: 6: 294-302
G-菌:主要为嗜麦芽窄食单胞菌及铜绿假单胞菌
G+菌:主要为表皮葡萄球菌及MRSA
真菌:主要为念珠菌
碳青霉烯暴露是耐药菌感染危险因素
碳青霉烯类抗生素是该研究识别的导致耐药菌增加危险因素的唯一一种抗菌药物
多因素分析发现四种因素导致耐药菌增加