胃癌手术配合.ppt

胃癌根治术手术配合
梦楠
胃的解剖
胃肠道(gastrointestinal tract, GI)起自口腔,经过食管、胃和肠,直至肛管;总长约7~8米。
1、胃(stomach) 位于左上腹部的左膈下,呈囊袋状,约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处,被食管下端的环状平滑肌(贲门括约肌)环绕;当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域:贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口,幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌,其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。
胃的解剖
胃的解剖
胃的解剖
胃的解剖
胃的韧带:胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带
胃的血管:
胃
的动
静脉
脉伴
与行
同
名
胃的解剖
胃的解剖
从外向内
浆膜层
肌层:外纵内环贲门、幽门括约肌
粘膜下层:血管、淋巴管及神经丛丰富
粘膜层:粘膜上皮、固有膜和粘膜肌
主细胞:分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原
壁细胞:分泌盐酸和抗贫血因子
粘液细胞:分泌碱性因子
胃的解剖
肠的结构
小肠(small intestine) 小肠是胃肠道中最长的部分,约占消化道总长的三分之二。小肠分为三个解剖段:上段为十二指肠(duodenum),中段为空肠(jejunum),下段为回肠(ileum)。十二指肠始于幽门,止于十二指肠空肠曲,长约25cm。十二指肠分为四段:球部、降部、横部和升部,呈“C”型环绕胰腺头部;位于降部的乏特(Vater)壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处,也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路;升部与空肠相连并被屈氏(Treitz)韧带固定,成为上、下消化道的分界。, ,其间无明显分界。
肠的解剖
胃癌
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡率的首位。
特点:三高(发病率高30-70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万);三低(早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50% )
病因
环境因素 VS 遗传因素
内在因素:遗传易感性、血型(A)
外在因素:生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源
疾病因素:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌(HP)感染等。
胃癌的检查和诊断
胃镜检查+病理活检
超声内镜检查
X 线钡餐检查
B超或C T 检查
肿瘤标志检测(CEA、CA199、胃蛋白酶原等)
根治性手术:
胃大面积切除+淋巴结清扫
姑息性手术:
姑息性切除术
短路手术
根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段,胃癌诊断一旦确立,力争尽早行根治性手术
胃大部切除的手术方式很多,但基本可分为二大类
1:毕罗(Billroth)氏Ⅰ式
是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合
(Billroth)氏Ⅱ式是在胃大部切除后,将十二指残端闭合, 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合