骨科大手术后VTE预防.pptx

骨科大手术后静脉血栓栓塞(VTE)的预防
概念的理解
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)
肺栓塞症(pulmonary thromboembolism, PE)
VTE = DVT + PE
DVT与PE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
Geerts . et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S
骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率
DVT*
PE
手术类型
全部%
近端%
全部%
致命性%
全髋关节置换术
42-57
18-36
-28
-
重大膝关节成形术
41-85
5-22
-10
-
髋部骨折手术
46-60
23-30
3-11
-
择期手术及髋部骨折后
发生DVT和PE风险
*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果,在这些研究中,患者未接受预防性治疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。
ACCP:美国胸科医师学会;VTE:静脉血栓栓塞
AIDA:评估深静脉血栓在亚洲的发病率
AIDA研究共入选407例患者,其中295例患者完成了静脉造影
各类VTE的发生率(%)
AIDA研究证明:亚洲患者骨科大手术后静脉血栓栓塞发病率高
Piovella F. Assessment of the incidence of DVT in Asia. and Haemostasis,3:2664-70
%
%
%
SMART:评估亚洲患者骨科大手术后无预防措施下静脉血栓的发病率
SMART研究共入选326例患者,其中134例髋关节置换术,192例膝关节置换术
随访1个月,通过双侧静脉造影确认DVT
各类VTE的发生率(%)
SMART研究证明:亚洲患者骨科大手术后静脉血栓栓塞发病率高
Leizorovicz A etal Haematologica, September 2007; 92: 1194 - 1200
骨科大手术后静脉血栓栓塞的危害
ACCP统计数据显示:
接近10%的院内死亡由肺动脉栓塞(PE)所致
VTE患者住院期间死亡率为12%,1年内死亡率为29%-34%
Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2004; 126: 340S
P指南强烈推荐骨科大手术患者使用低分子肝素(如速碧林®等)预防静脉血栓栓塞
Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2004; 126: 338S-400S
每日一次速碧林预防骨科大手术后VTE
每日一次速碧林®预防TKA患者VTE的研究
Blanchard J, Meuwly JY, Leyvraz PF, et al. Prevention of deep-vein thrombosis after total knee replacement. J Bone Joint Surg 1999;81-B:654-659
年龄>40岁,体重在
40-100kg患者
随机分组
对照组:器械预防措施(足泵系统)
速碧林®组:每日一次,剂量根据体重调节*
术前12h及术后12h注射以后每日一次
*  50 kg : 2850IU/天
51-70 kg : 3800IU/天
71-100 kg : 5700IU/天
n= 130
n= 63
n= 67
有效性终点:深静脉血栓的发生率
安全性终点:出血的发生率
每日用药连续10-12天, 8-12天后评估主要和次要终点
每日一次速碧林®预防TKA患者VTE的疗效优于器械预防措施
术后各类深静脉血栓发生率(%)
P<
P<
P<
®
Blanchard J, Meuwly JY, Leyvraz PF, et al. Prevention of deep-vein thrombosis after total knee replacement. J Bone Joint Surg 1999;81-B:654-659