肾病透析营养治疗.ppt

肾病透析营养治疗
主讲人:XXX
科室:XXX
透析治疗是目前治疗肾功能衰竭最有效的措施,适用予急慢性肾功能衰竭、急性感染、药物中毒等。透析疗法可分为血液透析和腹膜透析。
血液透析包括诱导透析、维持性血透、碳化血透及滤过血透等。
腹膜透析包括维持性腹透、非卧床持续性腹透及间歇性腹透等。
临床上常采用维持性血透或非卧床持续性腹透,无论采用何种透析方法,都可清除体内的酸性代谢产物和排除毒性物质。
透析时有些营养素,如蛋白质、氨基酸、血浆蛋白、多种维生素及其他营养素也随之丢失。
血透4h和腹透1d丢失的氨基酸总量基本相似,为2-4g。
血透丢失的蛋白质不多,腹透患者则每天要从腹膜透析液中丢失5-10g的蛋白质。腹膜炎时,-1倍。
如果蛋白质摄入不足,易出现低蛋白血症,甚至超滤障碍和营养不良性水肿。如果蛋白质摄入过多,会使腹透滤出液中蛋白质含量增高,增加堵管和腹腔感染的可能性,且加重残肾的负担,加速残肾进行性硬变。
因此,透析时的饮食治疗目的,不仅是维持人体营养、补充透析丢失、改善患者生存质量,还应考虑减轻残肾负担,尤其在尿毒症早期,应根据透析种类、次数、时间及病情变化来制定饮食配方。
代谢特点
定期血透或腹透患者,每天的营养素需要量应根据透析的方式、次数、时间及病情变化而定。
尽可能鼓励患者采用口服进食的方法,如肠内营养不能满足需要时,可适当使用静脉高营养。
保证能量供给,供给量为30-35kcal/kg。如能量不足,应口服补充70%葡萄糖溶液。
在透析过程中丢失的氨基酸和葡萄糖均应给予补充。
饮食原则

若患者每周进行3次血透,,其中优质蛋白应占50%。腹透时,-。
营养治疗措施

血透时能量供给应按30-35kcal/kg/d,腹透时为35-45kcal/kg/d。
营养治疗措施

血透时,钾摄入量应以血清钾含量、尿量、透析液中钾的排出量及患者病情程度而定,一般2030mg/d。
若糖尿病合并肾病,血透时应慎重控制钾摄入量。
腹透时,钾摄入量宜控制在2925mg-3500mg/d,饮食原则为高蛋白饮食并适当限钾。
血透时,食物中钠宜限制在1500-2000mg/d,同时需控制液体量,以防止高血压、肺水肿及充血性心力衰竭。在少尿期更应注意限钠。
腹透时,钠盐摄入量为2000-3000mg/d,如在透析液中控制钠含量,则更有益于治疗。
营养治疗措施

透析时应增加蛋白质供给,碳水化合物和脂肪需要量相对减少,并有益于降低血脂。
营养治疗措施

透析时血液中的水溶性维生素严重丢失,故必须补充B族维生素,如维生素B1、维生素B2、维生素B6等。
蔬菜类、水果类均可食用,但需结合病情确定摄入量。
食盐、果汁及含钾高的蔬菜、水果等需按病情限制。
不宜选食干豆类及其制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。
动物油脂及刺激性食物,如辣椒、芥末、胡椒、咖喱等宜忌食。
营养治疗措施