牙及牙槽外科(2).doc

牙及牙槽外科
第一节牙拔除术(exodontia)
一、##适应症
*口腔医师的责任首先是保存牙齿,最大程度的保持其功能和美观;决定是否拔牙要极端慎重。
应拔除
可(暂)保留
牙体病损
牙体组织龋坏或破坏严重,现有的修复手段已无法恢复和利用者,及穿底不能修补者
牙冠破坏严重而牙根经治疗后可用桩核、根帽等方式利用者应尽力保留
根尖周病
根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除等方法愈合者
牙周病
晚期牙周病,牙槽骨吸收严重
牙外伤
跟中1/3折断
冠折通过治疗后常可保留;
冠根折应依据断面位置、松动度、牙周组织等情况、固定条件等考虑是否保留;
根尖1/3折断可经治疗后观察;
脱位或半脱位牙若牙体组织基本完整应复位保留。
错位牙
影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏,不能用正畸等方法恢复正常位置者
额外牙
引起正常牙萌出障碍或错位,造成错合畸形者
埋伏牙、阻生牙
引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏者
滞留乳牙
影响恒牙萌出者
对应恒牙先天缺失或无法就位者
治疗需要
因正畸治疗需要减数的牙,因义齿修复需要拔除的牙,囊肿或良性肿瘤累及的牙、可能影响治疗效果者,恶性肿瘤时位于放疗照射区的牙
病灶牙
引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦癌等局部病变
骨折累及的牙
尽可能保留。
二、术前评估与禁忌症
全身情况:第一级:S功能正常,发育、营养良好,能耐受手术和麻醉。
第二级: 等实质器官虽有轻度病变,但代偿健全,对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
第三级: 病变严重,功能受损,虽在代偿范围内,但对实行麻醉和手术仍有顾虑。
第四级: 功能代偿不全,威胁着生命安全,施行麻醉和手术均有危险。
第五级:患者病情危重,随时有死亡的危险,麻醉和手术异常危险。
如系急诊手术,则在评定等级后加E,以资区别。
系统病变对牙拔除术的影响及拔牙禁忌症
可耐受
禁忌症或暂缓拔牙
心脏病
心功能尚好,I或II级(以2%lidocaine为宜,
冠心病患者术前口服扩冠脉药物,内科监控下可拔牙
心瓣膜病患者术前预防性使用抗生素(阿莫西林(成人2g,儿童50mg/kg)术前1h口服为标准预防用药)
有近期心肌梗死病史者
近期(<3m)心绞痛频繁发作
心功能III-IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状
心脏病合并高血压者
有3度或2度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者
高血压
单纯性高血压病,在无心脑肾并发症情况下
异常血压(>140/90mmHg),最好在监护下行牙拔除术
术中必须保证无痛,局麻以lidocaine为宜,
BP>180/100mmHg时应先控制
造血系统疾病(血液病)
贫血
血红蛋白在80g/L以上,血细胞比容在30%以上
慢性贫血者
老年或动脉硬化者,血红蛋白应保持在100g/L左右
白细胞减少症或粒细胞缺乏症
中粒(2-)*10^9/L,或WBC>4*10^9/L
中粒<1*10^9/L
白血病
慢粒者经治疗而处于稳定期者
慢淋必须拔牙者
急性白血病
恶性淋巴瘤
必须拔牙者应与有关专家配合,在治疗有效、病情稳定后方可进行