膜性肾病与KDIGO指南.ppt

膜性肾病及血栓并发症诊治
全世界人口已经进入老年化时代。
预计从2000年到2030年,美国≥65岁者将由3500万增至7100万,欧洲从5亿5千万增至9亿7千3百万。
发展中国家也同样存在这种趋势,只不过时间推迟了20年,中国老年人>%。
随着人口老年化,老年人肾脏病发生率与患病率随之增高。美国健康与营养调查(NHANES)在1988、1994、1998、2004年调查CKD1~4期的患病率,%%,增长率最高的是≥70岁老人,从37%增至47%,导致肾病增多的原因是糖尿病,高血压和肥胖。
老年CKD的流行病学
中国老年肾脏病病因情况
一项针对141 例老年CKD的病因调查发现:
原发性肾小球疾病 %,
高血压肾病 %
糖尿病肾病 %
痛风性肾病 %

刘迅娄探奇等,老年慢性肾脏病流行病学研究
中国校医2009,8(23)4 ,385-386
老年人肾脏的生理变化与特点
生理特点:
肾脏实质减少:肾小球、肾小管数目减少。
肾小球、肾小管基底膜增厚。
肾小动脉硬化,血管内膜增厚。
值得注意的问题:
老年肾病综合征经常被高血压、血管功能不全等固有疾病所掩盖,故早期难以发现。
老年肾病综合征患者并发症较重,且病程迁延,难以治愈。
使得老年肾脏病有较为独特的发病特点。
曾彩虹,陈惠萍,黎磊石,老年人肾脏疾病的流行病学及病理类型分析,肾脏病与透析肾移植杂志,1997:6(5)
中国老年肾脏病病理类型
膜性肾病
膜性肾病(Membranous nephropathy, MN)是临床上以无症状蛋白尿或肾病综合征为主要表现、病理上以肾小球基底膜上皮下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特点的一组疾病。是成年人和老年人肾病综合征的主要病因,也是最常见的导致终末期肾病的肾小球疾病之一。
老年膜性肾病
膜性肾病的发病率占原发性肾病综合征的23%-75%, 据文献报道膜性肾病的发病率随年龄的增加而增加,且呈逐年上升的趋势,高发年龄主要集中于65-75岁。
临床表现上老年膜性肾病患者除大量蛋白尿、低蛋白血症外,血尿、高血压、肾功能衰竭及高凝状态、高脂血症、感染的发病率明显增加。
全球膜性肾病发病情况
膜性肾病的流行病学调查
国外报道MN占原发性肾小球肾炎的30%左右;
%-%。
肾病综合征1 009例病理类型及流行病学分析,临床肾脏病杂志2006:6(3):114-115
膜性肾病的流行病学调查
哈尔滨医科大学收集2005年-2009年原发性肾小球疾病病人1550例,不同年龄组别,不同类型肾病发病率(老年人>60岁,%)发表于2011年
Wu YQ,et J Med Biol Res. 2011 Aug;44(8):810-3. Epub 2011 Jul 15.