河北医院评审管理办法.doc

河北省医院评审管理办法
第一章总则
第一条为建立健全医院评审制度,进一步加强医院监管,促进医院加强内涵建设,提高管理水平和服务效率,构建分级医疗管理和服务体系,充分发挥全省医疗服务体系整体功能,根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医院评审暂行办法》,结合我省实际,制定本办法。
第二条医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》要求,根据医疗机构基本标准、医院评审标准和实施细则等,开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生计生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价,以确定医院等级的过程。
第三条医院的级别由卫生计生行政部门按照权限依据区域医疗机构设置规划和医院的功能确定。
第四条全省各级各类医院(中医院、中西医结合医院除外,下同)均应当遵照本办法参加评审。
第五条医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针,围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。
第六条通过医院评审,促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系,对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
第七条医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内,适时对医院进行的检查和抽查。
第八条我省各级各类医院评审标准实施细则,遵循“内容只增不减,标准只升不降”的原则,以国家各级各类医院评审标准为依据,结合我省实际制订,并及时调整、修订,报国家卫生计生委备案后公布实施。
第二章评审组织与权限
第九条省卫生计生委负责全省医院评审工作的组织领导和监督管理,成立医院评审领导小组,领导小组组长由卫生计生委主要负责同志兼任。
第十条省卫生计生委负责全省三级医院评审工作的组织实施;各市(含定州、辛集市)卫生计生行政部门负责辖区内二级医院的评审工作。县级卫生计生行政部门负责辖区内一级医院的评审工作。
第十一条省卫生计生委成立河北省医院评审委员会,在医院评审领导小组领导下,负责全省医院评审工作的组织管理、政策研究、标准制定和技术指导等工作;对三级医院评审结果进行审定并提出结论建议。省医院评审委员会主任委员由省卫生计生委主管领导兼任。
第十二条河北省医院评审领导小组和委员会下设医院评审办公室,具体负责全省医院评审工作的组织协调和三级医院的评审工作;委托省医疗评价指导中心负责三级医院评审的具体事务性工作。
第十三条省卫生计生委按照《河北省医院评审专家库管理办法(试行)》,组建由卫生计生行政部门、行业学(协)会、医疗保险机构、社会评估机构、医疗机构等方面专家组成的医院评审专家库,评审专家经培训、考试、考核合格后方可参加医院评审工作。
第十四条各市(含定州、辛集市)卫生计生行政部门应当成立相应的医院评审组织和专家库。评审专家应当按照规定参加相应的培训、考核,考核合格后方可参加医院评审工作。
第十五条各级卫生计生行政部门应建立健全医院评审工作制度、评审专家管理制度等,加强评审工作管理,确保评审质量和效果。
第三章评审实施
第十六条医院评审周期为4年。
第十七条卫生计生行政部门应当按年度制订评审计划,并报上级卫生计生行政部门备案。
评审计划包括:
本年度评审工作重点和组织实施方案;
本年度参加评审的医院名册;
(三)本年度评审工作的时间安排。
第十八条医院在等级证书有效期满前3个月向有评审权限的卫生计生行政部门提出周期性评审的申请,提交评审申请材料:
(一)《医院评审申请书》;
(二)《医院评审自查报告》;
(三)评审周期内接受卫生计生行政部门及有关部门检查、指导及整改情况;
(四)评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等数据信息。
医院在提交评审申请材料前,按照相应评审标准开展不少于6个月的自查自评。
第十九条 卫生计生行政部门对医院提交的评审申请材料进行审核后,应当根据下列情况作出是否受理评审申请的意见:
(一)申请材料不符合规定要求的,应当在5个工作日内书面告知医院需要补正的材料及提交期限;医院逾期不补正或者补正不完全的,不予受理。
(二)申请材料齐全且符合要求的,或者医院按照卫生计生行政部门的书面告知进行补正符合要求的,应当在10个工作日内予以受理。
第二十条卫生计生行政部门在受理评审申请后,应当在20个工作日内向医院发出受理评审通知,明确评审时间和日程安排。
第二十一条医院在规定期限内没有申请评审的,卫生计生行政部门应当要求其在15个工作日内补办申请手续,在期限内仍不申请补办手续的,视为放弃评审申请。
第二十二条新建医院在取得《医疗机构执业许可证》,执业满3