乳糜胸病历分享.ppt

乳糜胸
南京市第一医院呼吸内科赵莹
Chylothorax
--------病例分享
病史
现病史:患者孙XX,男性,49岁, 因“胸闷气喘一周”入院,入院前一周无明显诱因出现胸闷气喘,夜间可平卧,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无盗汗乏力,门诊全胸片提示“右侧胸腔积液”收入院。饮食睡眠二便正常。
既往史:有“牛皮癣”病史10余年,平素服用中药,易反复发作,有“黄疸性肝炎”病史,有“青霉素、先锋霉素”过敏史。
个人史:有吸烟史二十余年,每日20支。
家族史:无特殊。
入院查体及入院前辅检
全身皮肤可见散在形态不一浅红色皮疹,表面可见有脱屑,以额头,胸背部为著,浅表淋巴结未触及,口唇不绀,气管居中,胸廓无畸形,右侧语颤减弱,右肺叩诊浊音,右下肺呼吸音低,心律齐,率70次/分,腹膨软,移动性浊音阴性,下肢不肿。
辅助检查:全胸片(2011-01-21)右侧胸腔积液。
辅助检查
胸腔积液(01-21)右侧胸腔积液,液深69mm
心电图:正常
血常规(01-21)WBC X 109, N ↑, Hb 158 g/L, Plt 267X109
尿粪常规基本正常
血生化:电解质,肾功能,心肌酶正常
血沉:正常
辅助检查
肝功能血脂(01-22):肝酶正常,总蛋白:54 g/L↓,白蛋白 36g/L, g/L ↓, mmol/L,
肺癌三项(血清):CEA 、CYFRA 211正常,NSE ↑
消化道、前列腺肿瘤指标:正常
凝血常规正常
输血前四项正常
辅助检查
ENA、ANA抗体普正常
T细胞及NK细胞亚群正常
CRP 、MP-Ab 正常
风湿三项正常
PPD 阳性,结合效应T细胞阴性,痰涂片未及抗酸杆菌
胸部CT 提示为右侧胸腔积液,右肺膨胀不全
腹部B超:少量腹腔积液
胸水化验结果
2011-01-24 予以右侧胸膜腔穿刺及胸膜活检术,穿刺400ml乳糜样胸水
术后胸水化验结果:
常规:灰白色,浑浊,不自凝,李凡他实验弱阳性,细胞计数 X 109 淋巴
胸水生化:LDH 78 U/L,总蛋白133g/L↑,
Glu ,Cl ,ADA 30 U/L
胸水化验结果
乳糜试验:阳性
胸水脂分析:总胆固醇: mmol/L
甘油三酯: mmol/L↑↑
胸水肺癌三项:CEA 、NSE正常,CYFRA211偏高

胸水未及抗酸杆菌,培养阴性
胸水送检胸科医院ADA,干扰素均正常