溶栓抗栓指南.ppt

ANTITHROMBOTIC AND THROMBOLYTIC THERAPY, 8TH ED: ACCP GUIDELINES
刘颖娴
ACCP8
如果益处
2008年7月1日公布;内容多达900页,摘要版41页;最全面的综合建议
支持证据的方法学力度
Grade 1(1级推荐)
益处超过风险、负担、成本,强烈推荐(文中用词为推荐)
Grade 2(2级推荐)
对益处和风险、负担、成本的幅度确定性较少,较弱的推荐(文中用词为建议)
证据级别
高质量:A
中等质量:B
较低质量:C
主要内容
药物机制简介
AF抗栓建议
瓣膜和结构性心脏病抗栓建议
VTE抗栓建议
PE抗栓建议
PAD抗栓建议
冠心病一级预防的抗栓建议
抗血小板药物激活通道
血小板激活
纤维蛋白原
TxA2
纤维蛋白结合位点
ADP
凝血酶
血小板
肝素通过AT-Ⅲ灭
活因子Ⅱa、Ⅸa Ⅹa
时,必须同时与AT-Ⅲ
及因子结合;
低分子量肝素灭活
Ⅹa时,只需与AT-Ⅲ结合即可。
华法林抗凝
凝血因子II. VII. IX. X 前体
凝血因子II. VII. IX. X
氢醌型 Vitamin K
环氧化型 Vitamin K
NADH
NAD
香豆素类
AF(包括阵发性)抗凝治疗
以往有缺血性卒中、TIA或全身性栓塞,推荐长期一种口服VKA抗凝治疗,如华法令,(-)(1A)。在急性缺血性卒中后启用VKA时应当考虑出血风险和短期缺血卒中再发风险间的平衡。
有以下两种或更多的可能未来发生缺血性卒中的风险因素>75岁、高血压、糖尿病、中等或严重心衰(CHAD-S2):推荐长期口服VKA治疗(1A),(-)
仅有上述一种风险因素者,推荐长期抗栓治疗(1A),可以是口服VKA抗凝治疗,(-)(1A);或阿司匹林75mg到325mg/天(1B)