骨科大手术后VTE预防.ppt

骨科大手术后VTE预防
湘雅二医院骨科倪江东
VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病
据统计,
DVT预后较差
2年死亡率20%
8年死亡率则高达31%
10%的院内死亡是由PE导致
VTE
VTE——严重威胁着人类健康
Giuntini C,Di o G,Marini C 1995;107:3S-9S
Heit JA,et ;106(11):A910.
严重影响患者的生活质量,并导致高额的医疗费用!
肺栓塞
肺动脉高压
静脉瓣的不可逆损伤
静脉反流
血栓后综合征(PTS)
DVT并发症严重危害患者生活
DVT并发症严重危害患者生活
髂股/ 腘/ 小腿
深静脉血栓形成
在静脉取栓过程中挤出静脉血栓
致命性肺栓塞>>
静脉血栓栓塞(VTE)包括:
深静脉血栓(DVT)
肺栓塞(PE)
VTE的产生和形成与以下因素有关
创伤或手术
静脉穿刺术
化学刺激
心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术
动脉粥样硬化
留置导管
房颤
左心室功能障碍
活动受限或瘫痪
静脉机能不全或静脉曲张
肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态:
血管壁损伤:
循环淤滞:
维柯氏三角(Virchow’s triad)
六项单病种质量控制指标
髋膝关节置换术
(一)实施手术前功能评估(属二次、或翻修、或高难复杂全髋)
(二)预防抗菌药应用时机。
(三)预防术后深静脉血栓形成。
(四)手术输血量大于400ml。
(五)术后康复治疗。
(六)内科原有疾病治疗。
卫生部印发关于《2008年“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知
创伤骨科的VTE发生率较高
历史数据
现代数据
创伤骨科的第一例PE和DVT来自尸检研究1
20世纪90年代,各项先进的检测手段进入临床,证实创伤骨科VTE的高发生率 2
1. McCartney J. Pulmonary embolism following trauma. Surg Gynecol Obstet. 1935;61:369-379.
2. Sevitt S, Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary embolism: a clinicopathologic study in injured and
burned patients. Br J Surg. 1961;48:475-489.
ACCP指南:髋部骨折、重度创伤可导致VTE
发生率高达80%
高危
极高危
低危
中危
年龄>60岁或有危险因素的非大手术;40~60岁之间,有危险因素(既往VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手术。
年龄>40岁,既往有VTE的大手术;髋膝关节置换术,髋部骨折手术,重度创伤,脊髓损伤。
年龄<40岁,较小的外科手术(30 min以内),无其他危险因素,长期卧床。
有危险因素的较小手术;40~60岁,无危险因素的非大手术;年龄<40岁,无危险因素的大手术。
远端DVT发生率20%-40%,近端DVT4%-8%,症状性PE2%-4%,%~1%。
远端DVT发生率40%-80%,近端DVT10%-20% ,症状性PE 4%-10%,致命性PE1%-5%。
远端DVT发生率2% ,近端DVT % ,症状性PE % ,致命性PE<% 。
远端DVT发生率10%-20%,近端DVT2% -4%,症状性PE1%-2%,致命性PE % -%。
外科患者VTE危险分级
Chest. 2008;133:381S–453S.