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克罗恩病(Crohn's disease)
姓名:梅文秀
班级:护理0702
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教学目标


,诊断要点,鉴别诊断,治疗要点
:克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原因,肠外表现,X线征象,用药注意事项
教学内容
一、概述
二、病理
三、临床表现、临床分型
四、实验室检查及其他检查
五、诊断要点及鉴别诊断
六、护理诊断
七、护理措施
八、健康教育
概述
克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种原因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病,病变多位于回肠末端和邻近结肠,但全消化道均可受累,呈节段性、跳跃式分布。临床上以腹痛腹泻腹部包块瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口、肝等肠外损害表现。
病理
大体形态上,CD特点为:病变呈节段性或跳跃性;黏膜溃疡的特点:早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大、融合,形成纵行溃疡和裂隙溃疡,将黏膜分割呈鹅卵石样外观;病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。
临床表现
起病隐匿、缓渐。
少数急性起病,表现为急腹症,酷似急性阑尾炎或肠梗阻。
病程呈慢性,长短不等的活动期与缓解期交替,有终身复发的倾向。
腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现。
(一)消化系统表现
(1)腹痛:为最常见的症状,多位于右下腹或脐周,间歇性发作,痉挛性阵痛。常于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解。
原因
进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭
窄的肠段引起局部痉挛。
部分或完全性肠梗阻。
持续性腹痛、压痛,提示炎症波及腹膜及腹
腔内脓肿形成。
肠穿孔时出现全腹剧痛、腹肌紧张。
(一)消化系统表现
(2)腹泻:多为糊状一般无脓血、粘液
若病变在乙状结肠或肛门直肠,则有脓血、粘液,里急后重。
间歇发作(早期) 持续性(后期)
(3)腹部包块:约见于10%-20%的患者。多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连,多有内瘘形成。
(4)瘘管形成:是克罗恩病的特征性表现之一,是与溃疡性结肠炎的鉴别依据。
内瘘:通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管
外瘘:通向腹壁和肛周皮肤
使腹泻加重
营养不良
有气体
粪便排出
粪便污染
继发感染
(一)消化系统表现
(5)肛门、直肠周围病变:包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成、肛裂。有时可为本病的首发或突出表现。
肛周瘘