急性缺血性卒中的治疗适应症与禁忌症.ppt

急性缺血性脑血管病动静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症
柴尔青
一、静脉溶栓禁忌症与适应症
rTPA静脉溶栓的禁忌症(3h)
1、近3个月有较重的头部外伤或者脑梗塞
2、可疑蛛网膜下腔出血
3、近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺
4、既往有颅内出血病史
5、颅内有肿瘤、血管畸形、动脉瘤
6、近期颅内或者椎管内手术
7、血压过高(收缩压≥180mmg或者舒张压≥100mmg
8、活动性内出血
9、急性出血
rTPA静脉溶栓的禁忌症(3h)
10、急性出血倾向包括血小板计数低于100*109
11、48小时内接受过肝素治疗,(APTT超过正常范围上限)
12、已经口服抗凝剂者(INR﹥﹥15秒
13、血糖﹤
14、CT提示多脑叶梗塞(低密度区﹥1/3大脑半球
rTPA静脉溶栓-相对禁忌症(3h)
1、轻型卒中或者症状快速改善的卒中
2、妊娠
3、癫痫发作后出现的神经功能损害症状
4、近两周内进行过大的外科手术或者严重外伤
5、近3周内有胃肠或者泌尿系统出血
6、近3个月内有心肌梗塞病史
6h内尿激酶静脉溶栓的适应症
有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
症状出现6小时
意识清醒或者嗜睡
脑CT无明显早期脑梗塞低密度改变
患者或者家属签署的知情同意书
6h内尿激酶静脉溶栓的禁忌症
同3h的禁忌症
二、静脉溶栓后的监护与处理
患者收住重症监护室或者卒中单元
定期进行神经功能的检查静脉溶栓术中或者术后2h内,每15分钟进行一次血压及神经功能评估;然后每30分钟一次,持续6小时,以后每小时一次,直到24小时
如果出现严重头痛、高血压、恶心、呕吐或者神经功能恶化,应该立即停药,并进行脑CT的检查
如果收缩压≧180mmhg或者舒张压≧100mmhg应该检测血压次数,并给与降压药物
鼻饲管、导尿管以及动脉内测压管在病情允许的情况下应该延迟安置
溶栓24小时后,给与抗凝或者抗血小板治疗,但是在给与抗血小板治疗前应该复查CT
三、特殊情况及其说明