动脉内注药后果.pptx

动脉内药物误注
许旭东
不常见,主要是麻醉过程中。
有些药物可引进严重后果,如坏疽、肢体缺血、皮肤坏死、甚至截肢等。
常有永久性功能障碍。
即使没有组织缺损,仍会有长时间肢体功能障碍、温痛觉过敏,需要他人照顾和长时间康复锻炼,长时间不能工作等。
危险因素
极度肥胖
病人不合作
肤色有色素沉着
胸廓出口综合征
穿刺操作人员粗心
血管走向异常
动脉和静脉三通接口相邻
动脉置管后,误注的机会约为1/5600~1/34407
临床表现
误注后30分钟内
疼痛、潮红、麻木、无力
30分钟~2小时
甲床苍白、毛细血管充盈时间延长
24小时内
皮肤斑纹、疼痛性肌痉挛、血管炎、麻木、运动机能丧失
24~36小时
肌肉肿胀、手指水肿、缺血挛缩、手的机能丧失
48小时内
出现骨间膜综合征
7天内
永久性收缩、横纹肌溶解
10~14天
坏死、坏疽、截肢
新生儿脐动脉内误注抢救药品
莫德玉等报道2例:误注抢救药品50%葡萄糖10ml、维生素C 、、5%碳酸氢钠10ml、10%葡酸钙10ml,结果患儿右侧臀部青紫、肿胀,渐而发黑、扩大,2天开始溃烂,2人皆死亡。
刘占女等报道2例:误注抢救药品50%葡萄糖20ml、维生素C 、可拉明200mg、5%碳酸氢钠10ml,次日发现右侧臀部发黑变硬,进而坏死破溃,所幸均未死亡,但成长后右侧下肢变细,发育欠佳。
原因:两条脐动脉均源于双侧髂内动脉,误注入起源于右侧髂内动脉的脐动脉可能致右侧臀部坏死。
血管栓塞学说
Kinmonth等发现肝素化有助于减少硫喷妥钠注入后的组织坏疽,他们推测血栓形成有一定的作用。
Brown等发现注入硫喷妥钠后有溶血、血小板减少。Arquilla等发现动脉内置管增加血栓形成的机会,特别是留置时间大于48小时、管径粗、前端变细以及非四氟乙烯的套管
结晶学说
Waters等在1966年提出,给药远端可能会被药物的结晶阻塞,他们的实验表明,结晶阻塞后引发去甲肾上腺素释放,继而发生栓塞和坏疽。
Jones等认为一些药物在碱性环境下溶解度大,而在动脉血的pH环境下会迅速结成结晶。不但阻塞血管,还会引起动脉内膜化学炎症。但有人提出异议,用同样pH的等渗溶液不会产生类似硫喷妥钠样的血管收缩。
血管内皮炎症学说直接内皮细胞毒学说
认为血管内皮、内皮下细胞、肌层细胞的炎症源于化学性动脉炎,产生严重间质水肿,动脉静脉血栓、不同程度的抽细胞坏死,最终引发骨间膜综合征。
认为内皮细胞受损,使用依靠内皮细胞释放血管扩张因子的药物效果不佳。
MacPherson等发现硫喷妥钠引起血管内皮细胞损伤,%硫喷妥钠能在2~3分钟内使血管内皮细剥脱,但血管对去甲肾上腺素、硝酸甘油的反应不变,而使用乙酰胆碱通过血管内皮细胞释放NO产生扩血管的效应几乎消失。
动脉内误注后的病理过程
数分钟到半小时
血管扩张、充血
48小时内
血管结构变化不明显
一周后
红细胞外渗、炎症反应
10天后
动脉血栓、坏死明显