腰椎管狭窄症手术方案选择
杭州市第一医院骨科
徐建生
概念
腰椎管狭窄症(LSS)是一种临床综合征:任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄,并引起马尾神经或神经根受压,统称为腰椎管狭窄症。
疾病背景
1803年,法国解剖学家Antoine Portal观察到椎管狭窄
1949年荷兰神经外科医生verbiest采用‘stenosis”以描述这种狭窄。主张设立X线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断
1972年Epstein认为椎管狭窄可由发育性或退变性造成,后者为临床所常见
1976年Arnoldi提出了腰椎管狭窄症的定义和分类
应用解剖
腰椎管横径与矢径关系:
腰椎椎管有2个径值:横径与矢状径
椎管狭窄:当横径小于18mm,矢状径小于13mm时为椎管狭窄。矢状径数值10一12mm为相对狭窄。如小于10mm为绝对狭窄
腰椎椎孔横径及矢状径(单位:mm)
神经根管
神经根管分为入口、中间和出口三个区
入口区神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域
中间区相当于椎弓峡部区,为真性骨性区:骨性侧隐窝部位
出口区椎间孔
,腰53cm,;腰3平面以上几乎不存有神经根管
侧隐窝
侧隐窝是椎管两侧的延伸部。内有神经根通过,并向外进入椎间孔。
外界是椎弓根内壁
后方是上关节突前壁,黄韧带外侧部及相应椎板上缘
前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘
内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻
侧隐窝
临床为观察侧隐窝狭窄与否,常以测量其矢状径作为重要的参考指标
侧隐窝的矢状径为椎弓根上缘处,上关节突前缘和椎体后缘之间的距离
,3mm以下者为肯定狭窄
病因与分类
先天性(发育性)腰椎管狭窄
1. 特发性
2. 软骨发育不全
继发性腰椎管狭窄
1. 退变性
2. 混合性椎管狭窄
3. 脊椎滑脱(狭部崩裂)
4. 医源性椎管狭窄
5. 创伤后(晚期表现)
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