尿源性脓毒血症.ppt

尿源性脓毒血症(Urosepsis)
与脓毒血症相关的几个概念
全身炎症反应综合征(SIRS)
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应,并至少具有以下临床表现中的2项:
1、体温大于38℃或小于36℃;
2、心率大于90次/分钟;
3、呼吸急促,频率大于20次/分钟或过度通气、PaCO2小于32mmHg;
4、,或未成熟(杆状核)中性粒细胞比例大于10%。
与脓毒血症相关的几个概念
脓毒血症(Sepsis)是指感染所引起的SIRS,证实有细菌存在或有高度可疑感染病灶。
重度脓毒症(Severe sepsis)伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的Sepsis。低灌注不良包括少尿、乳酸酸中毒和急性意识状态改变。
脓毒性休克(Septic shock)为Severe sepsis的一个亚型,是指虽然进行了充分的液体复苏治疗,但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降。
难治脓毒性休克( Refractory Septic shock )积极抗休克治疗仍然存在持续的低血压和组织灌注下降,时间超过1小时。
Urosepsis:经由尿路感染所致的脓毒血症,约占所有脓毒症的25%。
临床症状
高热、寒战
皮肤、黏膜多发性出血点或瘀斑
脾脏及全身淋巴结肿大
重要脏器如心、肝、脑、肾实质细胞的变性坏死。
严重的可出现中毒性休克,死亡。
易感因素
年龄
糖尿病
免疫低下
接受化疗或皮质激素
使用免疫抑制剂(移植患者)
局部因素:
结石
梗阻
先天性尿路疾病
神经原性膀胱
侵入性的检查或操作
其他
常见致病菌
E. coli大肠埃希杆菌
Proteus spp. 变形菌
Pseudomonas假单胞菌
Providencia, 普罗威登斯菌属
Morganella spp摩根(氏)菌属
Corynebacterium urealyticum棒状杆菌
Klebsiella, 克雷白(氏)杆菌属
Serratia沙雷(氏)菌
i葡萄球菌
感染性结石
感染性结石是指由可产生尿素酶的微生物的感染所引起, 由磷酸镁铵和碳磷灰石组成的结石。
常见致病菌:
Proteus(变形菌)
Pseudomonas(假单胞菌)
Klebsiella(克雷白杆菌属)
Severe sepsis is a severe situation with a reported mortality rate ranging from 20% to 42%

Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003;348(16):1546-1554.
结石细菌培养结果对治疗Urosepsis更有意义
结石细菌培养结果可能与膀胱尿,肾盂尿不相符。
Mariappan, Smith et al. 2005.