20080311-新生儿体格检查.ppt

新生儿体格检查
手法需要相对温柔而快捷
要适合不同的胎龄和日龄
早产儿的体检应有别于足月儿
耐力容许的限度内需要重复检查
喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐
不要忽略了肛门闭锁和多指(趾)。
注意的问题
在接触前后都应认真洗手。
有条件的NICU除了洗手以外,还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套。
听诊器和其他检查器械也应该清洁。
预防院内交叉感染。
生命体征
体温:大多数采用腋下测量体温。需要了解中心温度时可采用直肠测肛温。
体温增高应注意环境温度。
呼吸:出生后1小时自主呼吸频率为40-60次/分。
血压正常值与胎龄和日龄有关。
体重,身长和头围
体重测量应精确到克。
身长测量用固定的测量床或测量尺,颈肢反射使下肢伸直有助于身长的测量。
头围测量:正常新生儿的平均头围是34cm, 小于32cm为小头畸形。
胎龄评估(胎龄=总分+27)
体征
0分
1分
2分
3分
4分
足底
纹理
无
前半部
不明显
<前1/3
>前1/2
明显深
>前2/3
乳头
形成
难辨,
无乳晕
明显可见,
乳晕<
乳晕点状
>
乳晕边缘突起
>
指甲
未达指尖
已达指尖
超过指尖
皮肤组织
很薄
胶胨状
薄而光滑
光滑,中等厚度
稍厚,表皮皱裂翘起
厚,羊皮纸样皱裂
胎龄评估
分数
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
胎龄
27+2
28+2
29+1
30+1
31
32
32+6
33+6
34+5
35+5
36+4
37+4
38
+2
面容及哭声
面容与家长的遗传基因有关系
特殊面容可提示一些特异性疾病的可能
哭声是新生儿查体的一部分
头
产后头颅水肿(先锋头)
头颅血肿
腱膜下出血
病因及部位发生时间及临床表现消退时间及处理
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头颅水肿产道挤压头皮出生当天,先露部位可凹性
(先锋头) 皮下组织水肿, 2-3天消失无波动感,边界不清,
过骨缝。不用治疗
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头颅血肿产钳或胎头吸引出生后第2天,边界清楚,有波
骨膜下出血动感 2周-3个月消退不过骨缝,
表皮正常。纠正贫血,不可抽吸
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腱膜下出血吸引器、产钳生后数小时,边界不清,有波动感
几天-几周消退。自然分娩
过骨缝。可有贫血、休克。
酶原血症纠正贫血及低凝血