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PBL成果展示
第一部分消化系统
急性阑尾炎
病例
患者:24岁已婚女性
发病时间:清晨起床
症状: 厌食、腹部绞痛、低烧、头晕;疼痛集中于脐周部,很快转移至右下腹部。
自诉:有痛经史,并忘记上次来月经的时间。
体格检查
☆体温轻度升高,脉搏较快
☆疼痛部位由脐周部转向Mechel憩室
☆轻触腹部,局部僵直(肌痉挛)
☆右下腹有触痛和反跳痛。
化验报告
白细胞增多,常规便检有蛔虫卵。
诊断
急性阑尾炎+蛔虫病
讨论问题
蛔虫经过消化道感染的途径如何?
蛔虫是否能引起阑尾炎或上消化道的疾病?
?
蛔虫概述
蛔虫病是最常见的肠道寄生虫病。传染源是蛔虫病患者和感染者。大量的虫卵随患者粪便排出,污染蔬菜及泥土,在适宜的温湿度下,约经2周,发育为成熟虫卵。成熟虫卵经口到胃,大部分被胃酸杀死,少数进入小肠孵化发育为幼虫。幼虫钻入肠粘膜,经淋巴管或微血管入门脉、肝脏、下腔静脉而达肺;在肺内脱皮后形成1毫米左右的幼虫。幼虫穿过微血管经肺泡、支气管、气管上升至咽,然后再被吞入胃,此即构成蛔蚴移行症。蛔蚴到达小肠后发育为成虫。
蛔虫性阑尾炎
蛔虫性阑尾炎多见于服用不足量的驱虫药之后,阑尾可被一条或几条蛔虫钻入。
症状蛔虫进入阑尾后引起阑尾痉挛,管腔梗阻,继发感染而发生急性阑尾炎。由于蛔虫钻入后力量压迫可使阑尾尖端穿破,蛔虫进入腹腔成为蛔虫性腹膜炎(参阅腹膜炎章节)。
临床表现较一般急性阑尾炎的自觉症状重,阵发性腹部绞痛较严重,患儿多在数小时内就诊。体检右下腹有痛觉过敏及压痛。肌紧张常不明显并与主诉疼痛程度不符。若于24小时后并发急性炎症,则难与其他急性阑尾炎鉴别。应早作手术切除阑尾,防止穿孔。
(ascaris intestinal obstruction)
肠内蛔虫超过十条即可在小肠内缠结成团而引起机械性肠梗阻。本病多见于重度感染的儿童患者,60%以上为10岁以下,其中2岁以下者发病率最高。蛔虫性肠梗阻多为不完全性肠梗阻,梗阻部位多在回肠下段。
蛔虫性肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排大便与排气、脱水、酸中毒及电解质失衡等,与一般肠梗阻表现相同。约30%的患者可扪及腹部包块。发生绞窄性肠梗阻、继发肠穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

蛔虫侵入胰管可导致胰管部分阻塞。由于虫体机械性损伤,虫卵沉积与刺激,继发细菌感染,毒素作用,以及胆汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎。
蛔虫性胰腺炎与一般急性胰腺炎的表现相似。常突然出现阵发性上腹疼痛、恶心、呕吐;继之腹痛呈持续性,阵发性加剧,畏寒,发热;上腹压痛,腹肌张力高。血、尿淀粉酶活性增高。继发出血性坏死性胰腺炎者,可出现高热、脉速、血压下降、腹胀及腹部移动性浊音等。如未及时诊断,积极抢救,常可危及患者生命。