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免疫性不孕
市妇婴医院章卫
概念
结婚一年内80%夫妇能通过非计划的性生活而获得妊娠(不避孕),10%在第二年内怀孕,所以育龄夫妇经过一年的性生活未能怀孕者为不孕。
免疫性不孕:是指患者排泄及生殖系功能正常,无致病因素发现配偶精液检查正常,但有损生育免疫证据存在。在已婚的夫妇中约10%患不孕,其中20%左右不孕为原因不明。
检查内容
抗精子抗体(AsAb)
抗子宫内膜抗体(EmAb)
抗心磷脂抗体(ACA)
抗卵巢抗体AoAb
抗HCG抗体(AhcgAb)
抗精子抗体(AsAb)
男性:约5-9%不育男性体内存在。
如输精管手术创伤,炎症→导致血睾屏障破坏→精子及可溶性抗原漏出→生成抗精子抗体→精子凝集,精子活动度↓或影响顶体酶释放,干扰精子获能→引起精子的自身免疫→导致生育能力↓。
女性
精子是一种异性蛋白,每次性交都是可能一次免疫接种。但精浆及女性生殖道内存在一些保护性措施→女性发生免疫性↓↓。
如果女性生殖道有感染→局部炎性渗出↑→增加了精子抗原与免疫相关细胞接触机会,感染因子刺激了免疫系统,摆脱上述免疫抑制因素→产生抗精子抗体。
宫颈粘液中的AsAb→使精子在宫颈内由凝集→不能进入宫腔→产生不孕。
治疗
男性
AsAb可行精子洗涤后→人工受精。
女性
隔绝治疗→每次同房用安全套6—12个月→减少女性体内淋巴细胞与精子及其抗原接触机会→不产生新抗体,并使原有的抗体滴度↓或(-),妊娠率为20%。
免疫抑制疗法
地塞米松 qd(餐后)
Vit C Tid 从月经第5天开始,20天一周期,三个周期为一个疗程.
Vit E 50mg Bid
多抗甲素片(5mg)10mgTid×3个月。
子宫腔内人工受精(IUI)
精液洗涤后再宫腔注射,因为精液内含前列腺素直接注入宫腔→子宫收缩,乳痛→妊娠率↓
抗心磷脂抗体(ACA)
ACA是一种自身免疫性抗体,它与习惯性流产有重要关系外,也可见于全身性红斑狼疮伴中枢神经系统病变的患者。
抗卵巢抗体AoAb
AoAb是一种针对卵巢颗粒细胞,卵母细胞和激素生成细胞自身抗体,多见于早期绝经症或卵巢早衰患者。如患有阿狄森氏病,甲状腺类,甲亢患者也可(+)。