冠心病临床诊治.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary atherosclerotic heart disease
樊小爱
冠状动脉
右冠状动脉
Right coronary artery
左回旋支
Left circumflex
左前降支
Left anterior descend
The right and left coronary arteries extend over the heart’s surface and divide
into smaller branches that rate the myocardium to supply heart tissue
with oxygen and nourishment.
冠状动脉
右冠
右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁、左室后壁一部分、室间隔后1/3、房室结、窦房结(60%)
旋支
左房、左室侧壁、左室前壁一部分、左室后壁、窦房结(40%)
降支
左室前壁、心尖、室间隔前2/3、右室前壁一小部分
冠心病
定义:冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和/或因冠脉功能性改变导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。
Atherosclerosis,the mon type of the arteriosclerosis,is characterize by fatty
deterioration of the arterial smooth muscle
walls.
2011 WHO,我国冠心病死亡人数列世界第二位
病理过程
动脉血管内膜功能紊乱期
血管内膜脂质条纹期

典型斑块期
斑块破裂期
危险因素
主要危险因素
年龄、性别
血脂紊乱
高血压
吸烟
糖尿病和糖耐量异常
次要危险因素
肥胖
缺少体力活动
高脂、高钠饮食
遗传因素
A型性格
近年来发现血中同型半胱氨酸增高、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高等也可使本病的风险增加。
最主要
脂蛋白分类合成部位作用
乳糜微粒CM 小肠粘膜细胞运输外源性脂类入血液
极低密度VLDL 肝细胞运输内源性TG至全身
低密度LDL VLDL残体运输胆固醇至全身
高密度HDL 肝、肠、CM残体运外周胆固醇到肝代谢
低HDL是冠心病的独立危险因素。高脂血症并不能概括低HDL在动脉粥样硬化中的危害作用,近年来更倾向用脂质紊乱来代替高脂血症。
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛stable angina pectoris
定义:稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上,
由于负荷增加引起的心肌急剧、暂时缺血缺氧的临床综合征。
病理基础
冠脉粥样硬化
狭窄<50%,血供能满足心肌平时的需要。当至少一支冠脉官腔狭窄>70%,静息时可代偿,负荷增加时,冠脉不能充分扩张,引起心绞痛。
需氧增加型心肌缺血